Плоскостопість 1-й, 2-й, 3-й, 4-го ступеня симптоми, види стадій

Нормальні показники поздовжнього і поперечного зводу стопи

По внутрішньому краю стопи розміщується поздовжній звід. Він утворений п'яткової, кубовидної і плесновими кістками. укріплений підошовним апоневрозом. Така структура дозволяє стопі виконувати функцію, що амортизує при ходьбі і стрибках, запобігати пошкодженню анатомічних структур ступні.

Внутрішній звід утворюється другий і першої плеснової, клиноподібними, ладьевидной ітаранною кістками. Він виконує пружинну функцію при тиску на підошву зверху.

Співвідношення і розміри кутів між цими анатомічними компонентами вимірюються на рентгенівських знімках, що дозволяє визначити стадію плоскостопості.

Крива уплощенія поздовжнього склепіння стопи

Кут поздовжнього склепіння в нормі дорівнює 124-129 градусів. Він вимірюється між прямими лініями, проведеними між головкою першої кістки плесна, серединою клиновидного суглоба і вершиною п'яткової бугра. Якщо з вершини цього кута опустити перпендикуляр до основи стопи, його висота в нормі становить близько 39 мм.

Поперечний звід розташований між головками плеснових кісток. На рентгенограмі при об'єднанні верхніх контурів цих кісток лініями утворюється дугоподібна лінія. Якщо вона має лінійну або викривлену форму, діагностується поперечна плоскостопість.

Кут, утворений 1-й плеснової кісткою і великим пальцем, в нормі не перевищує 15 градусів. Між другою і 1-й плеснової кісткою кут не більше 10 градусів.

При розташуванні на горизонтальній поверхні стопа має 3 пункту фіксації: виступаюча частина п'яти, головка 1-й і 5-й плеснової кістки. При уплощении склепінь точки фіксації змінюються, що викликає біль, набряк підошви і інші клінічні прояви захворювання.

Опуклість зводу підтримується потужним зв'язкового-м'язовим комплексом. Зв'язки грають роль своєрідних затяжок, які допомагають фіксувати конструкцію стопи. М'язи виконують функції пружинного амортизатора.

Виділяють 3 різнорідні групи м'язів підошви:

• внутрішні - відповідають за відведення і приведення великого пальця;
• зовнішні - регулюють рух мізинця;
• серединні - забезпечують функціонування всіх інших пальців.

За рахунок скорочення і розслаблення всіх цих груп м'язів підтримується поперечний і подовжній звід. Розходяться в різні боки пучки формують між собою складний функціонуючий комплекс. Коли кровопостачання або харчування м'язів і зв'язок стопи порушується, опуклість ущільнюється.

Які чинники впливають на формування стадій плоскостопості:

• вроджена слабкість зв'язок і м'язів;
• низька міцність кісткової тканини;
• тривале ходіння;
• вузька взуття;
• травми стопи.

Визначаємо клінічні ступеня поздовжнього плоскостопості

Стадії зміни зводу

Клінічна класифікація налічує 4 ступеня поздовжнього плоскостопості.

1. 1-я стадія (передхвороба) клінічно характеризується болем в стопі, яка з'являється після тривалого фізичного навантаження.

Набряклість в підошві виникає після довгої ходьби і в вечірній час. Щоб не допустити її прогресування, слід дотримуватися принципів правильної ходьби (не можна розставляти шкарпетки назовні).

Після інтенсивних фізичних навантажень необхідно дати ногам відпочинок. Для цього краще їх розмістити на подушці вище рівня серця.

1. Плоскостопість 2-го ступеня (переміжна ступня).

При ній до кінця дня виникає втома і набряклість. Висота дещо знижена, а поздовжній кут розширено. До вечора наростає уплощение підошви. Для профілактики переходу ступеня в 3-ю або 4-ю стадію слід уникати тривалого навантаження, а при ходьбі не розводити носки ніг назовні.

1. Плоскостопість 3-го ступеня (плоска стопа).

При ньому виникає біль в підошві навіть при найменшій фізичному навантаженні. Стопа значно ущільнюється, її передня частина розширюється, а великий палець зміщується назовні. Щоб полегшити симптоми, потрібно носіння устілок, ортопедичного взуття. У деяких випадках лікарі призначають хірургічне втручання.

1. Симптоми 4-го ступеня легко визначити візуально.

Ступня має різкий поворот підошви всередину, а також сплощення угнутості. Лікувати цю стадію патології можна лише хірургічними методами, так як симптоми супроводжуються сильним болем.

Як визначити вид плоскостопості рентгенологічними методами

Рентгенологічних стадій захворювання стільки, скільки клінічних ступенів. Щоб чітко встановити вид патології у дітей, після 4 років їм виконують рентгенографію стопи в бічній проекції.

На рентгенограмі малюються необхідні лінії, щоб визначити зміни. Бажано робити функціональні знімки під навантаженням. Для цього дитину ставлять на дерев'яну підставку, що має висоту 5 см. При виконанні рентгенографії друга нога відводиться назад, а досліджуваний спирається рукою на край стільця. Знімки виконуються при опорі досліджуваного на ногу, стоячи на підставці.

Які лінії визначають на рентгенограмі ступеня поздовжньої плоскої стопи:

• поздовжній кут (між човноподібної-клиноподібним суглобом і бугром п'яти). У нормі він дорівнює 124-129 градусів;
• величина зводу - перпендикуляр з вершини кута на основу стопи (39 мм).

Ступінь поперечного зводу визначається по знімку, виконаному в прямій проекції з навантаженням.

Визначення кута і висоти склепіння стопи на рентгенологічному знімку

Рентгенологічна класифікація патології є найточнішою і дозволяє правильно лікувати захворювання. Вона передбачає наступні ступені плоскостопості:

• 1-й ступінь діагностується, коли 1-я плюсневая кістка незначно відхилена всередину. При цьому друга кістка зміщена в напрямку підошви. Всі проміжки між кістками значно розширені. При цьому кут між 1-й і 2-й кісткою дорівнює 10-11 градусів, а відхилення першого пальця - 15-19 градусів;
• при 2-й стадії навантаження розподіляється між 2-й і 3-й плеснової кістки. За рахунок цього вони розширюються і гіпертрофуються. Виникають остеофіти (кісткові розростання) по краях головок даних кісток. Кут розташування 1-го пальця при цьому ступені дорівнює 21-29 градусів, а між 1-й і 2-й кістками - 13-14 градусів. Сильне зміщення 1-го пальця назовні називається вальгусной деформацією (hallux valgus);
• 3-й ступінь поперечної плоскостопості характеризується молотообразним викривленням 2-го і 3-го пальців. На знімках в цій стадії визначається кут відхилення першого пальця, що дорівнює 31-39 градусів, між 1-й і 2-й кістками значення становить 16-19 градусів;
• 4-я ступінь - виражене порушення анатомічних співвідношень між кістками плесна з кутом між 1-й, 2-й кістками більше 20 градусів, величина зсуву 1-го пальця перевищує 40 градусів.

Спеціальні домашні тести для визначення висоти склепіння стопи

Клінічні ознаки залежать не стільки від тяжкості патології, скільки від її ступеня. На початкових стадіях лікувати захворювання можна нормалізацією режиму ходьби, харчування та виконанням рекомендацій ортопеда-травматолога. На пізніх стадіях (3-я, 4-а) буде потрібно хірургічне лікування.

У маленьких дітей (до 4 років) захворювання складно виявити, але в більш старшому віці це можна визначити простим тестом:

• розчиніть будь барвник (діамантовий зелений з водою в пропорції 1 до 10);
• цим розчином змащуються ступні у дітей. Потім дитина стає на білий аркуш паперу. Однак ставати потрібно так, щоб на аркуші виявилися обидві ноги;
• відбиток оцінюємо за методом Яралова-Яраленда. По ньому потрібно з'єднати середню частину основи великого пальця з центром п'яти. Друга лінія йде від середини п'яти до другого проміжку між середнім і вказівним пальцем.

Результати допоможуть визначити ступінь плоскостопості. Якщо вигин заходить за першу лінію, звід у дитини нормальний. При 1-го ступеня вигин підошви заходить за обидві лінії. У ситуації, коли вигин не перетинає обидві лінії, діагностують 3-ю або 4-ю ступінь захворювання.

Слід зауважити, що плоскостопість лікувати потрібно відразу після його виявлення. Тільки так можна запобігти прогресуванню. У дітей це захворювання з часом супроводжується патологією хребта. І лише правильна профілактика плоскостопості запобіжить грізні ускладнення!

Список використаної літератури

Рейтинг найбільше голосів 1