плевра; її відділи, кордону; порожнинуплеври, синуси плеври

Кровопостачання і іннервація легень. Шляхи відтоку лімфи від правого і лівого легких, їх регіональні лімфатичні вузли.

Судини і нерви легких. Артеріальна кров для харчування легеневої тканини і стінок бронхів надходить в легені по бронхи-альних гілкам з грудної частини аорти. Кров від стінок брон-хів по бронхіальним венах відтікає в притоки легеневих вен, а також в непарну і полунепарную вени. По лівій і правій легеневих артеріях в легені надходить венозна кров, яка в результаті газообміну збагачується киснем, віддає вугле-кислоту і стає артеріальною. Артеріальна кров з лег-ких по легеневих венах відтікає в ліве передсердя. Лімфатіче-ські судини легких впадають в бронхолегеневі, нижні і верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Іннервація легких здійснюється з блукаючого нерва і з симпатичного стовбура, гілки яких в області кореня легко-го утворюють легеневе сплетення, plexus pulmonalis. Гілки цього сплетення по бронхах і кровоносних судинах проникають в ліг-кое. У стінках великих бронхів є сплетення нервових волокон в адвентиції, м'язової і слизової оболонках.

плевра; її відділи, кордону; порожнинуплеври, синуси плеври.

Плевра, pleura, що є серозною оболонкою легкого, підрозділяється на вісцеральний (легеневу) і париетальную (пристеночную). Кожне легке покрито плеврою (легеневої), яка по поверхні кореня переходить в парієтальних плевру, вистилає прилеглі до легкого стінки грудної порожнини і відмежовує легке від середостіння. Вісцелярна (легоч-ва) плевра, pleura viscerdlis (pulmondlis), щільно зростається з тканиною органу і, покриваючи його з усіх боків, заходить в щілини між частками легкого. Донизу від кореня легкого вісцеральна плевра, що спускається з передньої і задньої поверхонь кореня легкого, утворює вертикально розташовану легеневу зв'язку, llg. pulmonale, що лежить у фронтальній площині між міді льно поверхнею легкого і середостіння плеврою і опускаю-щуюся вниз майже до діафрагми.

Париетальная (пристінкова) плевра, pleura parietdlls, пред-ставлять собою суцільний листок, який зростається з внут-ній поверхнею грудної стінки і в кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праве або ліве легке, покрите вісцеральної плеврою (рис. 242). Виходячи з положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють ре-Берн, медіастінальну і діафрагмальну плевру. Ребер-ва плевра [частина], pleura [pars] ​​costdlis, покриває внутрішню поверхню ребер і міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутригрудной фасції. Спереду біля грудини і ззаду у хребетного стовпа Реброва плевра пере-ходить в медіастінальну. Медіастинальної плевра [частина], pleura [pars] ​​mediastindlls, прилягає з латеральної боку до органів середостіння, розташовується в передньо-задньому напрямку, тягнучись від внутрішньої поверхні грудини до бічної поверхні хребетного стовпа. Медіастинальної плевра справа і зліва зрощена з перикардом; праворуч вона межі-чит також з верхньої порожнистої і непарної венами, з стравоходом, зліва - з грудною аортою. В області кореня легені медіасті- нальная плевра охоплює його і переходить в вісцеральний. Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітини Реброва і медиастинальная плевра переходять один в одного і утворюють купол плеври, cupula pleurae, обмежений з латеральної сто-ку сходовими м'язами. Ззаду від купола плеври знаходяться головка I ребра і довгий м'яз шиї, покрита предпозвоноч-ної платівкою шийної фасції, до якої купол плеври фікс-ваний. Спереду і медіально до купола плеври прилягають під-ключичні артерія і вена. Над куполом плеври знаходиться пле-чевое сплетіння. Внизу Реброва і медиастинальная плевра пе-реходит в діафрагмальну плевру [частина], ple-ura [pars] ​​diafragmdtica, яка покриває м'язову і сухо-жильну частини діафрагми, за винятком центральних її від-делов; де з діафрагмою зрощені перикард. Між парієтальної і вісцеральної плеврою є щелевидное замкнутий простий-ранство - плевральна порожнина, cdvitas pleurdlis. У порожнині знаходиться невелика кількість серозної рідини, яка змочує дотичні гладкі, покриті клітинами мезо-Телія листки плеври, усуває тертя їх один об одного. При ди-ха * ванні, збільшення та зменшення обсягу легень зволожена вісцеральна плевра вільно ковзає по внутрішній поверх-ності парієтальної плеври.

У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну і медіастінальну утворюються більшою чи меншою величини поглиблення - плевральні синуси, recessus pleurdles. Ці сину-си є резервними просторами правої і лівої плів-ральних порожнин, а також вместилищами, в яких може накопичуватися плевральна (серозна) рідина при порушенні процесів її утворення або всмоктування, а також кров, гній при пошкодженнях або захворюваннях легенів, плеври. Між ре-Берн і діафрагмальної плеврою є добре помітний глу-Бокий реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragma-ticus, що досягає максимальних розмірів на рівні середньої пахвовій лінії (тут його глибина близько 9 см). У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться не дуже глибокий, орієнтований сагиттально діафрагмоме-діастінальний синус, recessus phrenicomediastinalis. Менш ви-вираз синус (поглиблення) мається на місці переходу реберної плеври (в передньому її відділі) в медіастінальну. Тут обра-зуется реберно-медіастинальної синус, recessus costomediastinalis.

Купол плеври справа і зліва досягає шийки I ребра, що відповідає рівню остистого відростка VII шийного хребця (ззаду). Спереду купол плеври піднімається на 3-4 см вище I ребра (на 1-2 см вище ключиці). Передня межа правої і лівої реберної плеври проходить неоднаково (рис. 243). Справа передня межа від купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись лівіше від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить в нижню межі -цу плеври. Нижня межа плеври справа відповідає лінії переходу реберної плеври в діафрагмальну. Від рівня соеди-вати хряща VI ребра з грудиною нижня межа плеври на-спрямовується латерально і вниз, по серединно-ключичній лінії перетинає VII ребро, по передній пахвовій лінії - VIII ребро, по середній пахвовій лінії - IX ребро, по задній пахвовій лінії - X ребро, на лопатки лінії - XI ребро і підходить до хребетного стовпа на рівні шийки XII ребра, де нижня межа переходить в задню кордон плеври Зліва передня межа парієтальної плеври від купола йде, так само як і справа, позаду грудино-ключичного визнали-вати (лівого). Потім направляється позаду рукоятки і тіла грудини вниз, до рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу від нього до хряща VI ребра (йде майже паралельно лівому краю грудини), де переходить в нижню межу плеври. Нижня межа реберної плеври зліва розташовується трохи нижче, ніж на правій стороні. Ззаду, як і справа, на рівні XII ребра вона переходить в задню кордон. Кордон плеври ззаду (відпо-ствует задньої лінії переходу реберної плеври в медіастіналь-ву) опускається від купола плеври вниз вздовж хребта до головки XII ребра, де переходить в нижню межу (рис. 245). Передні кордону реберної плеври справа і зліва розташовуються неоднаково: на протязі від II до IV ребра вони йдуть позаду грудини паралельно один одному, а вгорі і внизу розходяться, утворюючи два трикутних простору, сво-Бодня від плеври, - верхнє і нижнє Межплевральное поля. Верхнє Межплевральное поле, звернене вершиною донизу, рас-покладається позаду рукоятки грудини. В області верхнього про-простору у дітей лежить вилочкова залоза, а у дорослих - залишки цієї залози і жирова клітковина. Нижня межплев-ральное поле, розташоване вершиною догори, знаходиться поза-ді нижньої половини тіла грудини і прилеглих до нього перед-них відділів четвертого і п'ятого лівих міжреберних промежут-ков. Тут околосердечная сумка безпосередньо стикається з грудною стінкою. Межі легкого і плеврального мішка (як справа, так і зліва) в основному відповідають один одному. Однак навіть при максимальному вдиху легке не заповнює плів-ральний мішок повністю, так як він має великі розміри, ніж розташований в ньому орган. Межі купола плеври соот-ветствуют кордонів верхівки легені. Задня межа легень і плеври, а також передня їх межа праворуч збігаються. Перед-ня межа парієтальної плеври зліва, а також нижня межа парієтальної плеври справа і зліва істотно відрізняючи-ються від цих кордонів у правого і лівого легких.

69. Середостіння: відділи, їх топографія; органи середостіння.

Середостіння, mediastinum, являє собою комплекс ор-ганів, розташованих між правою і лівою плевральними порожнинами (рис. 247). Спереду середостіння обмежене грудиною, ззаду - грудним відділом хребетного стовпа, з боків - пра-вої і лівої медіастинальної плеврою. Вгорі середостіння про-стирається до верхньої апертури грудної клітини, внизу - до діа-фрагменти. В даний час середостіння умовно поділяють на два відділи: верхнє середостіння і нижнє середостіння. Верх-неї середостіння, mediastinum superius, розташовується вище ус-ловной горизонтальній площині, проведеної від місця з'єднань-ня рукоятки грудини з її тілом (спереду) до міжхребцевого хряща між тілами IV і V грудних хребців (позаду). В верх-ньому средостении розташовуються тимус (вилочкова залоза), пра-вая і ліва плечоголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти і відходять від неї судини (плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії), тра-Хея, верхня частина стравоходу і відповідні відділи грудного (лімфатичного) протока, правого і лівого симпатичних стовбурів, блукаючих і діафрагмальних нервів.

Нижня середостіння, mediastinum inferius, знаходиться нижче умовної горизонтальної площини. У ньому виділяють переднє, середнє і заднє середостіння. Переднє середостіння, mediastinum anterius, що лежить між тілом грудини спереду і передньою стінкою ззаду, містить внутрішні грудні судини (артерії і вени), окологрудінная, передні середостіння і предперікардіальние лімфатичні вузли. В середньому сере-достеніі, mediastinum medium, знаходяться перикард з рас-покладеним в ньому серцем і внутрікардіальнимі відділами великих кровоносних судин, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви з супроводжуючими їх діа-фрагмальний-перикардіальної судинами, нижні Трахеобронхіт-альні і латеральні перикардіальні лімфатичні вузли. Заднє середостіння, mediastinum posterius, обмежена стінкою перикарду спереду і хребтом ззаду. До органів заднього середостіння відносяться грудна частина низхідної аорти, непарна і полунепарную вени, відповідні відділи лівого і правого симпатичних стовбурів, внутренностних нервів, блуджу-дають нервів, стравоходу, грудного лімфатичного протоку, задні середостіння і предпозвоночной лімфатичні вузли.

У клінічній практиці нерідко середостіння підрозділяють на два відділи: переднє середостіння, mediastinum anterius, і заднє середостіння, mediastinum posterius. Відокремлює їх фрон-тальна площину, умовно проведена через коріння легенів і трахею. У передньому середостінні розташовуються серце з виходячи-ські і котрі впадають в нього великими судинами, перикард, дуга аорти, тимус, діафрагмальні нерви, диафрагмально-пери-кардіальні кровоносні судини, внутрішні грудні кровоносні судини, окологрудінная, середостіння і верхні діафрагмальні лімфатичні вузли. У задньому середостінні знаходяться стравохід, грудна частина аорти, грудної лімфатичний проток, непарна і полунепарную вени, праві і ліві блукаючі і внутренностние нерви, симпатичні стовбури, задні средостен Цінні та предпозвоночной лімфатичні вузли.