Пластика ПКС колінного суглоба подальше лікування і реабілітація

Основний зв'язкою - стабілізатором в колінному суглобі є передня хрестоподібна. Це найбільш схильне травм місце при професійних заняттях спортом, важкій фізичній праці, активного життя. При повному розриві зв'язки, в першу чергу проводиться консервативне лікування. Якщо ж чітко простежується нестабільність, відчуття провалу в коліні, тоді необхідно операційне втручання - пластика ПКС колінного суглоба.

Про травмах хрестоподібної зв'язки

Хрестоподібна зв'язка розміщена в центрі колінного суглоба, зверху кріпиться до стегнової кістки, далі йде до зовнішньої сторони, і вниз до великої гомілкової кістки, частково з'єднуючись з меніском. Перпендикулярно розташовується задня хрестоподібна зв'язка. разом вони мають форму хреста довжиною близько 3 см, від 7 до 12 мм в ширину. У складі зв'язки знаходяться колагенові волокна - вони не еластичні і спірально закручені. Що стосується функції передньої хрестоподібної зв'язки - вона утримує гомілку від зсувів вперед і всередину, а також забезпечує більшу стабільність колінного суглоба.

Причини розривів і розтягувань

Грунтуючись на функціях зв'язки в колінному суглобі, можна виділити основні механізми травм: прокручування на опорній нозі (корпус і стегно назовні, в момент коли стопа і гомілка на місці) і пряма травма (удар по стегну, або гомілки). Саме хрестоподібна зв'язка піддається травмуванню найчастіше, при чому в половині випадків єдиним способом лікування стає пластика хрестоподібної зв'язки. Щоб краще зрозуміти найпоширеніші механізми ушкоджень зв'язки. розглянемо табличку нижче.

Відхилення гомілки назовні разом з крутінням стегна всередину

Найбільш поширена причина розриву або розтягнення. Найчастіше відбувається при грі в рухливих видах спорту, такі як, футбол, волейбол, гандбол та інші. Загальна травмуючий рух - різкий розворот при бігу, або стрибок з розворотом корпусу всередину від опорної ноги з наступним приземленням. При такому характері травми в комплексі можна отримати і розрив меніска з бічної зв'язкою.

Відхилення гомілки всередину кручення стегна назовні

Техніка механізму така ж як в попередньому, але в зворотну сторону.

Є результатом невдалого падіння при катанні на гірських лижах. Коли ви падаєте на спину одна лижа піднімається вгору, вниз ж застряє в снігу, в цей момент відбувається поворот ноги зігнутою на 90 градусів в колінному суглобі. В даному випадку страждає локально передня хрестоподібна зв'язка. не задіяні інші частини колінного суглоба.

Сучасні черевики пошиті з високими і жорсткими задником з фіксованим нахилом вперед. Це сприяє утриманню гомілки черевиком при падінні лижника тому, але в цей момент стегно також йде назад.

Це найбільш рідко зустрічається тип травм. Причиною даної травми є сильний удар гомілки, коліна або стегна. Гомілку в результаті може відхилитися в будь-якому напрямку. Також розрив може бути наслідком переразгибания коліна (після сильного удару по коліну спереду, або по гомілці).

Класифікація пошкоджень

У хрестоподібної зв'язки є межа для розтягування, який становить близько 5% своєї довжини. Як тільки сила натягу збільшується, відбувається розтягнення або розрив зв'язки. Найслабша стадія травми - частковий розрив, тобто мікроразрив декількох волокон. При збільшенні натягу зв'язки відбувається повний розрив.

1 ступінь: мікророзриви зв'язки. Основні симптоми: біль, збереження стабільності, незначний набряк, помірне обмеження рухливості суглоба.
2 ступінь: розриви часткові. Симптоматика ідентична з попередньою ступенем, але є ризик частих повторень в результаті втрати міцності зв'язки.
3 ступінь: розрив повний. Сильна чітко відчутна біль, рухи обмежені, сильний набряк, чітко виражена нестабільність суглоба.

Лікування травм хрестоподібної зв'язки

Для визначення ступеня пошкодження зв'язки, лікар-ортопед повинен провести повну діагностику суглоба. Буде потрібно зібрати анамнез для розуміння механізму травми, чи були до цього проблеми з коліном. Дуже важливий характер болю і ступінь набряку, які є визначальними факторами терміну давності травми. Недавня травма характеризується постійним болем, сильним набряком (з'являється в слідстві скупчення в порожнині суглоба крові). Нестабільність суглоба, відчуття поганий опори в коліні - явна ознака того, що пластика передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба просто необхідна.

Точний діагноз лікар ставить тільки після МРТ колінного суглоба. що дозволяє найбільш точно побачити всі найдрібніші пошкодження волокон, а також виявити суміжні травми колінного суглоба. Загальноприйняте лікування починається з консервативних методів. У перші дні основне завдання знизити набряк і біль. Для цього прикладають лід, при необхідності проводиться пункція з викачуванням зайвої крові, проводять знерухомлення (на коліно накладається гіпс або наколінник). Наступні 3-5 тижнів проходять приблизно в такому ж режимі.

Показання до операції

Коли стихне гостра і підгостра біль, на перший план виходить порушена функція зв'язки, яку необхідно відновити. Якщо виявлена нестабільність хрестоподібної зв'язки проводиться операція по її реконструкції.

Отже, основними показаннями до хірургічного втручання, а точніше до артроскопічний пластиці, є:

підвищені вимоги до функціональних можливостей колінного суглоба (спорт, важка фізична праця та інші);
повні відриви в зв'язках;
часткові пошкодження, при яких ступінь нестабільності вище плюсів;
хронічна стадія нестабільності в слідстві неспроможності попередньої ПКС пластики;
дистальні повні відриви, наявність кісткових фрагментів.

Протипоказання

Основні протипоказання до операції:

минулі пошкодження або розриви розгинальних елементів колінного суглоба;
аутоплатістіка ПКС при взятті трансплантата цього ж коліна;
гіпортрофія;
контрактура.

У разі наявності протипоказань можливо консервативне лікування (обмеження рухливості суглоба, виняток ривкових рухів, при навантаженнях використовується підтримуючий наколенник). Необхідна система ЛФК, яка сприяє запобіганню атрофії м'язів. З її допомогою відновлювальний процес рухливості коліна проходить набагато швидше. Саме правильний комплекс вправ спрямований на опрацювання м'язів стегна і підколінних, грають основну роль в стабілізації коліна.

Артроскопія

Після консервативного лікування і підтримують пов'язок, приймається рішення про те, чи потрібна операція. У разі, коли стійкий досягнута на потрібному рівні, для забезпечення життєдіяльності пацієнта проводиться артроскопія. Це досить сучасний і малотравматичний тип хірургічного втручання.

На коліні робиться кілька надрізів і всі маніпуляції проводяться дуже тонкими інструментами. За ходом рухів лікар спостерігає на моніторі зі збільшенням в діапазоні від 40 до 60 разів. Оскільки хрестоподібна зв'язка НЕ зшивається, проводиться пластика з використанням трансплантатів з інших тканин. У сучасній медицині використовують алотрансплантату, з підколінних сухожиль або з зв'язок надколінника.

Останні два типи проводяться за рахунок матеріалу пацієнта. Вважається, що найбільш стійкий результат в плані витривалості колінного суглоба досягається при використанні зв'язки надколінника. Правда відновлення проходить довше у зв'язку з травмуванням даної області. При використанні підколінного сухожилля реабілітація після пластики проходить швидше і видимих ознак її проведення менше. Варто сказати, що сучасні лікарі освоїли техніки операцій і з цим матеріалом на високому рівні.

Алотрансплантату - це донорські матеріали які беруться також з надколінка, під колінного сухожилля або ахіллового сухожилля мертвої людини. Далі тканини перевіряють на наявність інфекцій і заморожують в донорському центрі. Це найменш травматичний метод для пацієнта, але є високий ризик, що чужа тканина не приживеться.

реабілітаційний період

Реабілітаційний період після консервативного типу лікування проходить протягом 6-8 тижнів. В основному спрямований на зняття болю, набряку шляхом компресів, фізіотерапевтичних процедур, ЛФК, гімнастики по зміцненню м'язів і зв'язок. До спортивних тренувань можна повертатися після зникнення синовіту, відновлення повного діапазону рухів в колінному суглобі.

А ось після пластики ПКС буде потрібно близько 6 місяців на реабілітацію і можливість приступити до повноцінних спортивних тренувань. Для початку суглоб повинен бути зафіксований в спеціальному наколінники з шарнірами (пару тижнів), призначається ЛФК, а ходити необхідно починати з першого дня після операції. Шви знімають днів через 10. З 3 тижні можна починати більш посилену розробку колінного суглоба. реабілітація може вже проходити на велотренажері. Через 5-6 тижнів вводяться заняття в басейні, 4 місяці - легкий біг.

Підтримайте проект - поділіться посиланням, спасибі!