Діагноз цирозу печінки, діагностичні ознаки

При встановленні діагнозу запідозрити цироз печінки часто вдається вже на підставі анамнезу - зловживання алкоголем, перенесений вірусний гепатит В, С і D, наявність характерних скарг (носові кровотечі, диспепсичні розлади, слабкість, болі в животі та ін.) Чи враховують результати фізикального обстеження: телеангіектазії в області обличчя і плечового пояса, еритема долонних і пальцевих підвищень, збліднення нігтів (ознака низького рівня сироватковогоальбуміну), явища геморагічного діатезу (кровоточивість слизової про окуляри носа і ясен, підшкірні петехії і крововиливи, локалізована або генералізована пурпура), занепад харчування і атрофію скелетних м'язів, сірувато-блідий відтінок шкіри або помірну иктеричность склер, ущільнену печінку з гострим нижнім краєм, спленомегалія з тенденцією до лейкотромбоцітопенію, ендокринні порушення (порушення оволосіння, акне, гінекомастія, безпліддя та ін.). Підкріплюють діагноз виявленням характерних біохімічних зрушень: гіперуглобулінемія, гіпоальбумінемія, підвищення активності амінотрансфераз, гіпербілірубінемія за рахунок кон'югованій фракції пігменту і ін.

УЗД дозволяє отримати інформацію про стан судин портальної системи. За допомогою комп'ютерної томографії визначають зміну величини печінки, невелика кількість асцитичної рідини, а також зменшення портального кровотоку. Езофагоскопія і рентгенологічне дослідження стравоходу дозволяють виявити варикозне розширення вен стравоходу, що має першорядне значення для діагнозу. За допомогою морфологічного дослідження біоптату печінки виявляють дифузно поширені псевдодолькі, оточені сполучнотканинними септах. Крім того, встановлюють морфологічний тип цирозу і ступінь активності процесу.

Розпізнавання етіологічних форм цирозу грунтується на даних анамнезу (алкоголізм, вірусний гепатит та ін.), Особливості клінічної картини, виявленні специфічних маркерів етіологічного фактора (виявлення антитіл до вірусів гепатиту В, С і D при вірусному цирозі, алкогольного гіаліну при алкогольному цирозі). В діагностиці етіологічних типів цирозу найбільші труднощі представляє розмежування первинного та вторинного біліарного цирозу печінки. Відмінні риси першого - поступовий початок хвороби з сверблячки без болю і температури, пізніше розвиток жовтяниці, рано з'являється висока активність лужної фосфатази, яка не відповідає ступеню гипербилирубинемии, антитіла до мі-тохондроідальной фракції і підвищення вмісту IgM. При вторинному біліарному цирозі виявляють поряд з симптомами цирозу ознаки захворювання, яке послужило його причиною. Рідше, ніж при первинному біліарному цирозі, спостерігаються меланодермия, ксантоми і ксантелазми, остеопороз.

Діагноз цирозу печінки при недостатності а-антитрипсину ставиться на визначенні фенотипу Pi за допомогою іммуноелектрофореза. Застійний цироз, що формується в термінальній стадії, протікає з наполегливою асцитом, гепатоспленомегалією, .але на відміну від інших форм цирозу супроводжується вираженою задишкою, набуханням шийних вен, ціанозом, високим венозним тиском.

Диференціальний діагноз цирозу печінки

Цироз печінки необхідно відмежовувати від хронічного активного гепатиту, фіброзу печінки, раку печінки, ехінококозу печінки, констриктивному перикардиту, амілоїдозу печінки. З огляду на те, що цироз розвивається поступово, чітке розмежування з хронічним активним гепатитом в ряді випадків неможливо. Про перехід гепатиту в цироз свідчить наявність ознак портальної гіпертензії (варикозне розширення вен нижньої третини стравоходу). Фіброз печінки як самостійне захворювання зазвичай не супроводжується клінічною симптоматикою і функціональними порушеннями. У ряді випадків при вродженому і алкогольному фіброзі печінки розвивається портальна гіпертензія, яка призводить до діагностичних труднощів. Морфологічно при фіброзі дольковая архітектоніка печінки зберігається. Раку печінки властиві більш гостре розвиток хвороби, виражене прогресуюче протягом, виснаження, лихоманка, больовий синдром, лейкоцитоз, анемія, різко підвищена ШОЕ. Патогномонічний ознака раку печінки - позитивна реакція Абелева-Татаринова - виявлення а-фетопротеінів (ембріональних сироваткових глобулінів).

Діагноз підтверджують дані прицільної біопсії. При альвеолярному ехінококозі діагноз ставлять на підставі реакції гемаглютинації і латекс-аглютинації з ехінококковим антигеном, при якій визначаються специфічні антитіла, в ряді випадків використовують лапароскопію. Гемодинамічні перші ознаки здавлення серця характеризуються відчуттям тяжкості в правому підребер'ї, збільшенням і ущільненням печінки, переважно лівої частки. Задишка виникає при фізичному навантаженні, пульс м'який, малого наповнення. Критерієм достовірної діагностики служать результати ехокардіографії. Амілоїдоз печінки надійно діагностується даними пункційної біопсії.

Ред. проф. І.М. Броновец