Питання яка класифікація раку прямої кишки
В даний час в клінічній практиці і наукових дослідженнях використовуються три наступні класифікації раку прямої кишки:
1. Класифікація TNM;
2. Класифікація Дьюкс;
3. Класифікація за ступенем диференціювання ракових клітин.
Класифікація TNM є міжнародний метод оцінки розмірів пухлини, наявності метастазів і їх локалізацію, а також стадію патологічного процесу. Кожна буква з трьох - TNM позначає один з ознак пухлини. Так, Т відноситься до власне первинної пухлини, N - це метастази в лімфатичні вузли, а М - це метастази в інші органи. Класифікація TNM є високоінформативної, оскільки відображає розмір пухлини, обсяг ураження і ступінь тяжкості процесу.
Отже, в залежності від розмірів пухлини, характеристика Т може мати наступні параметри:
- Т0 - пухлина в стінці кишки не визначається;
- Tis - рак на місці - в епітелії є ракові клітини;
- Т1 - пухлина проростає в підслизовий шар;
- Т2 - пухлина проростає в м'язовий шар;
- Т3 - пухлина проростає всі шари кишкової стінки;
- Т4 - пухлина проростає серозу і переходить на сусідні органи і тканини.
Параметр N може мати наступні значення:
- N0 - лімфатичні вузли чисті (метастази відсутні);
- N1 - метастази виявляються в 1-3 лімфатичних вузлах;
- N2 - метастази виявляються більш ніж в 4 лімфатичних вузлах.
Параметр М може мати наступні значення:
- М0 - метастази в інші органи відсутні;
- М1 - метастази в інші органи є.
Відповідно до класифікації TNM діагноз і характеристики пухлини описуються наступним чином: рак прямої кишки T3N1M0. Це означає, що пухлина проросла всі верстви м'язової стінки, є метастази в 1 - 3 лімфатичних вузлах, але відсутні метастази у віддалені органи.
Стадії раку за класифікацією TNM визначаються наступним чином:
1. Стадія 0 - Т0, N0 і М0;
2. Стадія I - Т1N0M0 або Т2N0M0;
3. Стадія II - Т3N0M0 або Т4N0M0;
4. Стадія III А - Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0 або Т4N1M0;
5. Стадія III В - Т1-4N2-3М0;
6. Стадія IV - Т1-4N1-3М1.
Класифікація раку по Дьюкс виділяє чотири стадії - А, В, С і D, які відрізняються один від одного ступенем проростання пухлини в шари прямої кишки і наявністю метастазів. Отже, класифікація по Дьюка передбачає виділення наступних стадій раку прямої кишки:
- Стадія А - ракова пухлина, обмежена слизовій і підслизовій оболонкою (T1N0 M0);
- Стадія В - ракова пухлина проникає в м'язову і серозну оболонку кишки;
- Стадія С - ракова пухлина проростає всі шари стінки кишки, вражаючи і лімфатичні вузли;
- Стадія D - ракова пухлина має метастази в інші органи.
Класифікація раку прямої кишки також здійснюється в залежності від ступеня диференціювання клітин. Кожна клітина в своєму розвитку проходить певні стадії - від простої до сложноорганизованной, здатної виконувати певні і специфічні функції. Саме процес дозрівання клітини, придбання їй певних властивостей, і називається диференціюванням. Ракові клітини можуть безконтрольно розмножуватися, але не завжди вони диференціюються. Чим нижчий ступінь диференціювання клітин - тим вище злоякісність раку. Отже, за ступенем диференціювання клітин рак прямої кишки класифікується наступним чином:
- Gx - ступінь диференціювання не визначається;
- G1 - високий ступінь диференціювання (ракові клітини виглядають практично як нормальні здорові структури епітелію);
- G2 - середній ступінь диференціювання (ракові клітини відрізняються від нормальних);
- G3 - слабо диференційовані (ракові клітини лише віддалено схожі на нормальні);
- G4 - недиференційовані (ракові клітини зовсім не схожі на нормальні).