післяпологові захворювання

Післяпологові захворювання - захворювання, що виникають в післяпологовому періоді (від моменту пологів до кінця 6-го тижня після пологів) і пов'язані з вагітністю і пологами.

Розрізняють несептичною і септичні післяпологові захворювання. До неспецифічним відносяться післяпологова нефропатія та кровотечі в післяпологовому періоді; особливу групу складають післяпологові психози. Септичні післяпологові захворювання складають основну групу захворювань в післяпологовому періоді. Вони виникають в результаті проникнення мікробів через ранові поверхні, що утворилися під час пологів, або активації умовно-патогенної мікрофлори внаслідок ослаблення захисних сил організму.

А.В.Бартельс розрізняє післяпологові септичні захворювання:

Закономірно пов'язані з гестаційним процесом і обумовлені тими функціональними і морфологічними змінами, які наступають в організмі жінки в залежності від цього процесу;

Інтеркурентних інфекційні захворювання, які є випадковими для післяпологового періоду (грип, ангіна, пневмонія, скарлатина та інші гострі інфекції).

Найбільш частими збудниками післяпологових септичних захворювань є неспорообразующие анаероби і їх асоціації з аеробного флорою (кишковою паличкою, ентерококів, золотистим стафілокком, гемолітичним стрептококом). Зросла роль умовно-патогенної грам-негативної мікрофлори (ешерихії, протей, клебсієла).

Перебіг будь-якого інфекційного захворювання обумовлено взамодействия мікроорганізму і збудника.

Вирішальна роль при післяпологової інфекції належить, як правило, мікроорганізму, і його реактивності (здатності давати в тій чи мною формі відповідну реакцію) і опірності, резистентності (стійкості до дії патогенних факторів). У відповідь на впровадження збудників інфекції в організмі виникає сукупність реакцій, як патогенних, що викликають пошкодження або руйнування тих чи інших тканин і органів його, так і мають захисний характер (пристосувальних, компенсаторних, репаративних). Зниження клітинного і гуморального імунітету, пов'язаного з виношуванням плоду, обумовлює підвищену чутливість вагітних і породіль до бактеріальної інфекції. Важливе значення належить процесам сепсібілізаціі організму продуктами мікробного і тканинного розпаду,

розвиваю алергічних реакцій. Розвивається в процесі інфекції інтоксикація мікробними токсинами, продуктами мікробного і тканинного розпаду надає в залежності від її тяжкості негативний вплив на організм. При гнійно-септичних захворюваннях, зокрема, при післяпологовому сепсисі, значні зміни зазнають показники стану симпатоадреналової, гіпофізарно-надниркової системи і системи гістамін-гістаміназу (підвищення рівня глюкокортикоїдів, посилення вироблення катехоламінів, збільшення кількості гістаміну). Встановлено, що в патогенезі гнійно-септичних захворювань в акушерстві певну роль відіграє система гемостазу - розвивається синдром ДВС. У міру наростання тяжкості захворювання відбувається інтенсифікація процесів внутрішньосудинного згортання крові аж до розвитку при важких формах (септичному шоці) коагулопатії споживання.

Визнання за макроорганизмом вирішальною роль у виникненні і розвитку післяпологової інфекції не повинно призводити до недооцінки мікробного агента. Особливістю післяпологової інфекції є поліетіологічность - захворювання нерідко викликається не одному, а кількома мікробами. Особливе місце займають напівпаразити-коменсаламі, вегетирующие в організмі людини і в звичайних умовах не викликають захворювання. Ступінь поширення мікробів з інфекційного вогнища пов'язана з їх інвазивністю і інтенсивністю місцевих запальних реакцій (знаходяться в зворотній залежності від неї). Дія мікроба-збудника найбільш чітко вказано на початку захворювання. Надалі, при розвитку інфекції, виникають складні причинно-наслідкові зв'язки, при цьому зміни, що розвинулися в організмі у відповідь на дію подразника, самі можуть виступати в якості нового подразника. В останні роки спостерігається зміна культуральих ітинкторіальних властивостей мікроорганізмів, поява Д-форм, резистентність до дії антибіотиків і антисептичних препаратів.

Основними шляхами поширення післяпологової інфекції є лімфатичний і гематогенний, причому завжди є тенденція до комбінованого поширенню по обом шляхах. В останні роки зросло значення висхідного шляху поширення, що пов'язано з підвищилася роллю в етіології умовно-патогенних мікроорганізмів, що мешкають в піхві здорової вагітної жінки. Виділяють новий шлях інфікування - інтраамніального, пов'язаний з впровадженням в акушерську практику інвазивних методів дослідження (амніоцентез та інші).

До факторів ризику по виникненню післяпологових септичних захворювань відносяться гострі і хронічне інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, екстрагенітальні захворювання (цукровий діабет, вади серця та інші серцево-судинні захворювань), важкий пізній токсикоз, пологи, що супроводжуються слабкістю родової діяльності, великим числом вагінальних досліджень, акушерськими операціями, ручними входженнями в порожнину матки. Особливими факторами ризику щодо важких форм гнійно-септичних захворювань є хориоамнионит, важкий післяпологовий ендометрит, ендометрит після кесарева перетину, інфекція з тенденцією до гіпотонії, олігонурія, тромбогеморрагических ускладнень.