Післяопераційне ведення гнійних ран

Післяопераційне ведення гнійних ран. дренування ран

На відміну від більшості хірургічних хвороб при гнійних захворюваннях м'яких тканин хірургічне втручання - часто перший етап комплексного лікування. Ретельне і кваліфіковане післяопераційне ведення має не менше значення, ніж хірургічна обробка гнійного вогнища.

При локалізації гнійного вогнища в функціонально активній зоні обов'язковий компонент післяопераційного ведення - іммобілізація ураженого сегмента кінцівки. Для цього використовують гіпсову або термопластичних лонгету, транспортну шину або фіксуючу пов'язку.

Після хірургічної обробки бажано надавати високе становище ураженої кінцівки протягом перших 3-5 діб після операції. Це зменшує набряк, больовий синдром і прискорює стихання запалення.

Часто хірургічну обробку закінчують тампонуванням рани, тому важливо анестезіологічне посібник при виконанні перев'язок, особливо при великих і глибоких гнійних вогнищах. Зміна пов'язки без адекватного знеболення неминуче веде до недостатньо ретельної ревізії і туалету рани, не вдається забезпечити дренування всіх «кишень». Виражений больовий синдром може призвести до тяжких ускладнень, особливо у хворого з супутніми захворюваннями серцево-судинної і нервової систем.

Він надає велике психологічне навантаження на пацієнта. У зв'язку з цим надзвичайно важлива організація анестезіологічної служби на базі відділення гнійної хірургії.

Робота хірурга в гнійній перев'язочній не повинна зводитися лише до зміни пов'язок. Необхідно активний вплив на перебіг ранового процесу - етапна некректомія при формуванні вторинного некрозу, фізичні методи впливу на рану для активізації її очищення, регенерації і загоєння. Перев'язка - продовження первинної операції і в більшості випадків повинна виконуватися хірургом.

При лікуванні хірургічної інфекції широко поширені додаткові методи фізичного впливу на рану: обробка рани пульсуючим струменем розчину антисептика, низькочастотних ультразвуком, повітряно-плазмовим потоком, УФО, низькоінтенсивне лазерне вплив. Використання цих методів під час перев'язок дозволяє оптимізувати перебіг післяопераційного періоду і скоротити терміни підготовки рани до закриття.

Після накладення швів або виконання пластичної операції виключно важливе адекватне дренування рани:
• Пасивне дренування з промиванням дренажів на перев'язках при гнійних захворюваннях м'яких тканин використовують рідко.
• Проводять активну аспірацію ранового з періодичним промиванням дренажної трубки розчинами антисептиків.
• Використовують постійне проточно-промивні дренування рани з пасивним відтоком або активною аспірацією промивної рідини.
• Дренування рани гумовими «випускниками» значно менш ефективно, ніж попередні методи, проте в амбулаторних умовах в ряді випадків його застосування виправдано.

Видаляють дренажі після припинення надходження пластівців фібрину з промивної рідиною при неускладненому перебігу післяопераційного періоду, як правило, на 3-5-у добу після операції.
Таким чином, при величезній різноманітності форм і патологічних станів. об'єднуються під терміном «ХІМТ», діагностичні та лікувальні підходи до них досить універсальні, що пояснюється принципом єдності патогенезу ранового процесу, висунутим вітчизняними морфологами І.В.Давидовського і Д. С. Саркісова і знайшли підтвердження в хірургічній практиці. Принцип лікування всіх форм ХІМТ - комплексний, заснований на активному хірургічному лікуванні ран і гнійних захворювань.