Післяопераційна тактика при видаленні гортані
Післяопераційна тактика при видаленні гортані. Ведення хворого після ларінгектоміі.
З перших же днів після операції хворому призначають активний режим, що полягає спочатку в дихальних вправах, на 2-3-й день в періодичному підтягуванні за допомогою рушники, перекинутого через спинку ліжка, щоб хворий приймав напівсидячи. На 5-7-й день хворі вже самі приходять у перев'язувальний для перев'язки або чищення внутрішньої трахеотомічної трубки. Якщо не виникає нагноєння, то першу перев'язку проводять на 5-6-й день, а потім щодня.
Променева терапія після ларінгектоміі
При променевої терапії необхідний систематичний контроль за загальним станом хворого і за місцевим станом шкіри, слизової оболонки і хрящів гортані. Одним з проявів загальної реакції є лімфо-і лейкопенія, яку встановлюють, систематично ведучи контроль за картиною периферичної крові.
У літературі є вказівки на періодичність променевих реакцій шкіри та слизової оболонки при рентгенотерапії раку гортані (Кутаров, Леру-Робер і ін.). Ці реакції з'являються і поступово зростають, після закінчення ж курсу опромінення вони у більшості хворих стихають. Найбільш виражені реакції з боку слизової оболонки гортані з'являються на 10-15-й день від початку лікування у вигляді гіперемії, потім набухлости і до 25-30-го дня слизова оболонка являє собою окремі або суцільні ділянки пленчатого радійепітелііта. Це супроводжується посиленням захриплості, сухістю в горлі і болем при ковтанні. Для зменшення запальних явищ з боку слизової оболонки і з метою профілактики періхондріта хрящів гортані внутрішньом'язово вводять стрептоміцин по 250 000 або 500 000 ОД 2 рази на добу протягом тижня, повторюючи його протягом курсу лікування через 5-7 днів. З успіхом можна застосувати інгаляції аерозолів розчинів стрептоміцину і пеніциліну; це має ту перевагу, що антибіотики впливають безпосередньо на слизову оболонку гортані, а терапевтична концентрація антибіотиків в крові утримується значно довше, ніж при внутрішньом'язовому введенні. Якщо мікрофлора гортані виявилася стійкою до пеніциліну і стрептоміцину, то слід вводити інгаляційним шляхом інші антибіотики, а саме биомицин і левоміцетин.
Реакція з боку шкіри зазвичай настає до 16-20-го дня опромінення і виражається поступово посилюється еритемою, сухістю шкіри і посиленим слущиванием епідермісу (сухий радійепідерміт). Іноді до кінця курсу лікування (на 25-30-й день) при дозі 7000-9000 r виникає спочатку вогнищевий, потім суцільний, зазвичай обмежений полем опромінення вологий радійепідерміт, який характеризує реакцію шкіри на опромінення на межі переходу до ускладнення, що перешкоджає продовженню променевої терапії . Для зменшення реактивних змін шкіри змазують поля опромінення бальзамом Шостаковского або маззю з алое і ін. Ці кошти слід застосовувати при перших ознаках еритеми, не допускаючи появи вологого епідерміта. Якщо з'являються ділянки вологого епідерміта, краще застосовувати масло обліпихи або мазь з дерматол з анестезином. Якщо, незважаючи на застосування антибіотиків, з'являються пріззнакі періхондріта щитовидного, перстневидного і хрящів, то променеве лікування припиняють; при перихондрит надгортанника його можна продовжувати, але під щоденним контролем.
Для підтримки загального хорошого стану хворих застосовують болезаспокійливі і заспокійливі засоби, висококалорійну нераздражающей дієту, вітаміни. При лейкопенії, зумовленої променевим ураженням, найбільш ефективним є застосування стимуляторів кровотворення - лейкоген або тезана-25 в поєднанні з повторними переливання свежецітратной крові.
У період променевого лікування і після його закінчення хворих повинно бути заборонено куріння і вживання алкоголю.
Помітне зменшення пухлини за сприятливого перебігу виявляється до кінця 2-го тижня лікування. До кінця курсу лікування розміри пухлини часто значно зменшуються, а в окремих випадках вона і повністю зникає. Але внаслідок реактивних змін слизової оболонки гортані остаточний висновок про результат лікування можливо тільки через 1-1,5 місяці після лікування і навіть пізніше. Після успішної променевої терапії хворі підлягають систематичному диспансерному спостереженню протягом тривалого часу за умови щомісячної явки на огляд. При безуспішності променевої терапії необхідно оперативне лікування. Повторне променеве лікування зазвичай виявляється неефективним і часто викликає важкі променеві ускладнення у вигляді періхондріта, хондритів, що призводять до хондронекрозу і септичного процесу.