Післяопераційна променева терапія

1. Лінійна томографія і профілактична флюорографія.

Лінійна томографія - метод рентгенологічного дослідження, за допомогою якого можна виробляти знімок шару, що лежить на певній глибині досліджуваного об'єкта. Даний вид дослідження заснований на переміщенні двох з трьох компонентів (рентгенівська трубка, рентгенівська плівка, об'єкт дослідження).

Томограф має рухливу трубку, при русі якої виникає динамічна нерізкість (розмиття), а чітким залишається зображення тільки на певній відстані від поверхні касети з плівкою. Все, що знаходиться вище і нижче, «розмазується», що дозволяє зробити щодо чітке зображення тканин на певній глибині. Даний метод є додатковим методом рентгенологічного обстеження і спрямований головним чином на уточнення локалізації і структури об'ємних утворень в тканини легенів. Томографічне дослідження допомагає визначити структуру, точну локалізацію і протяжність патологічного процесу; Вивчити стан трахеобранхіального дерева, включаючи сегментарні бронхи; уточнити характер ураження лімфатичних вузлів коренів і середостіння.

Флюорографія - рентгенологічне дослідження, що полягає в фотографуванні флюоресцентного екрану, на який спроектовано рентгенологічне ізображеніе.Флюорографія дає зменшене зображення об'єкта. Виділяють мелкокадровую (наприклад, 24 × 24 мм або 35 × 35 мм) і великокадрова (зокрема, 70 × 70 мм або 100 × 100 мм) методики. Остання по діагностичним можливостям наближається до рентгенографії. Флюорографія застосовується головним чином для дослідження органів грудної клітини, молочних залоз, кісткової системи. В даний час плівкова флюорографія поступово замінюється цифровий. Цифрові методи дозволяють спростити роботу з зображенням (зображення може бути виведене на екран монітора або роздруковано, може бути передано по локальній мережі відразу декільком лікарям і т. П.), Зменшити променеве навантаження на пацієнта і зменшити витрати на додаткові матеріали (плівку, проявник для плівки).

2. Комплексна променева терапія. Варіанти проведення. Особливості фракціонування дози випромінювання. Комплексна променева терапіяпредусматрівает сумісне використання променевої і хіміотерапії і переслідує двояку мету: взаємне посилення впливу іонізуючої радіації та хіміотерапії на первинну пухлину (досягнення адитивного, потенціює і синхронізуючого ефектів), а також створення умов для профілактики метастазів і лікування субклінічних або ж виявлених метастазів. Розрізняють два основні варіанти комплексного лікування: 1) коли променева терапія - основний, або базовий, метод, а хіміо-гормональне лікування - додатковий, спрямований на лікування віддалених метастазів, при цьому підводиться СОД не нижче 60 Гр. Так, при комплексному лікуванні хворих інфільтративно-набряклими формами раку молочної залози опромінення проводять в дозах не менше 60 Гр на молочну залозу, 55-60 Гр на зони регіонарного метастазування. Ад'ювантна хіміогормонотерапія спрямована на ерадикацію можливих субклінічних віддалених метастазів і в меншій мірі на пошкодження первинного вогнища в молочній залозі (це відноситься і до недрібноклітинному раку легень, голови, шиї, стравоходу, ендометрія і т.д.). 2) коли іонізуюче випромінювання використовується як ад'ювантне засіб химиолучевого лікування. У цих випадках дози опромінення можуть бути зменшені на 1/3 від "канцеріцідной" і складають 30-36 Гр. Застосовується при лікуванні пухлин яєчка, нефробластома, лімфогранулематозі, злоякісних неходжкінських лімфомах.

Використовується, як правило, варіант звичайного фракціонування дози, тому що можливий синергізм і щодо поразки здорових тканин. Послідовність може варіювати в залежності від конкретної локалізації.

3. Післяопераційна променева терапія. Принцип. Показання. Протипоказання.

Післяопераційна променева терапія має на меті: збільшити ефективність операції за допомогою променевої дії на залишені або імплантованого під час хірургічного лікування (втручання) пухлинні елементи. Післяопераційне опромінення, як і передопераційне, в кінцевому підсумку, спрямовано на попередження рецидивів і зменшення метастазування злоякісної пухлини. Її завдання: = "стерилізація" операційного поля від розсіяних в процесі оперативного втручання злоякісних клітин і їх комплексів; = Ерадикація залишилися злоякісних тканин після неповного видалення пухлини і метастазов.Показанія до проведення післяопераційного опромінення: у випадках, коли оперативне втручання радикально виконати неможливо (пухлини ЦНС, ротоглотки, заочеревинного простору), вихід пухлини за межі того шару, в якому вона виникла, поширення по лімфатичної системи, органозберігаючі операції. Слід зауважити, що післяопераційне опромінення проводиться в умовах, що сприяють підвищенню радиорезистентности пухлинних клітин (через порушення крово- і лімфообігу). Одночасно радіочутливість нормальних тканин в стані регенерації підвищується. Все це призводить до зменшення радіотерапевтичного інтервалу. Однак можна відзначити певні переваги післяопераційної променевої терапії: = вибір обсягу та методики опромінення проводять на підставі даних, отриманих під час операції і після ретельного морфологічного вивчення удаленниоператівное лікування виконують максимально швидко, після уточнюючої діагностики. Післяопераційне опромінення проводять за умови повного загоєння післяопераційної рани, через 2-3 тижні після операції. Опромінюють звичайними фракціями в СОД (сумарна вогнищева доза) 50 Гр при відсутності злоякісних клітин в операційних розрізах, при їх наявності - 60 Гр.