Підвивих тазостегнового суглоба у дітей лікування

Патології тазостегнового суглоба - серйозні стани, що виникають внаслідок порушень розвитку плода в період вагітності. Сюди відносяться підвивих стегна, предвивіх і вивих.

Тазостегновий суглоб є одним з найбільш великих суглобів людини, він складається з краю стегнової кістки, яка рухомо з'єднана з вертлюжної западиною. Западина є чашеобразное поглиблення, сформований кістками таза.

Кістки з'єднуються зв'язками і оточуються суглобової капсулою, в ній знаходиться суглобова рідина. Над рамками вертлюжної западини є хрящова пластинка (вертлужная губа, Лимбус), вона допомагає утримувати в правильному положенні головку стегнової кістки.

При неправильному розвитку суглоба, вертлужная западина і головка стегнової кістки набуває патологічних форм, що провокує вроджений вивих.

У вивихів тазостегнового суглоба новонароджених є своя класифікація:

1. Незрілість суглоба. Цей стан виступає прикордонним між патологією і нормою. У вертлюжної западини спостерігається трохи сплющена структура, вона не повністю охоплює головку кістки стегна. Незрілість тазостегнового суглоба у, новонароджених виявляють у дітей, які народилися раніше терміну.
2. Дисплазія кульшового суглоба першого ступеня або предвивіх. Така дисплазія є невідповідність форми і розмірів вертлюжної западини і голівки кістки. У новонароджених дітей голівка стегнової кістки входить в вертлюжної западини тільки на одну третину, коли людина досягає зрілості, головка кістки стегна входить в западину вже на дві третини. Чи не виникає зміщення головки стегнової кістки, але неповноцінна структура суглоба може викликати дане зміщення. У деяких випадках, не відбувається нормального формування головки стегнової кістки, і вона не набуває правильного положення в вертлюжної западині, що знову ж таки провокує предвивіх. При цьому порушень будови суглобових оболонок, зв'язок і Лимбус не відбувається, але лікування необхідно.
3. Дисплазія кульшового суглоба другого ступеня або підвивих. Стан зміщення головки стегнової кістки, коли вона частково йде з вертлюжної западини. Підвивих тазостегнового суглоба характерний тим, що стегнова кістка і кістки тазу стикаються, але цілісність Лимбус і суглобової капсули залишається колишньою.
4. Дисплазія кульшового суглоба третього ступеня або вивих. Патологія відрізняється повним зміщенням стегнової кістки з вертлюжної западини і порушенням оптимальної роботи суглоба. Суглобова капсула при цьому може розірватися. Вертлужная губа або вигинається назовні, або загинається всередину западини, перестаючи виконувати фіксацію головки стегнової кістки.

Причини виникнення патології

У дитини опорно-рухова система починає формуватися з 6 тижні виношування. Її розвиток закінчується приблизно на третьому році життя малюка.

У перший рік життя і у внутрішньоутробний період, у людини дуже рухливі, еластичні зв'язки і суглоби. Тому будь-яке порушення нормального розвитку може спровокувати вроджений вивих тазостегнового суглоба.

Сучасній медицині відомі кілька основних причин, внаслідок яких розвивається дитяча дисплазія тазостегнових суглобів:

• Генетична схильність (приблизно 35% випадків). Якщо у батьків в дитячому віці був вивих тазостегнового суглоба, то є велика ймовірність вивиху і у дитини.
• Ускладнені пологи або тазове передлежання плода перед пологами. Це найпоширеніший вроджений вивих суглоба у дітей.
• Неправильний або неповноцінний раціон харчування матері під час вагітності, що характеризується недоліком вітаміну Е і В, а також кальцію, йоду, заліза і фосфору, тобто елементів, що беруть участь у формуванні сполучної і хрящової тканини і кісткової тканини дитини. Вивих може розвинутися внаслідок вживання матір'ю під час виношування дитини, алкоголю, кави, тютюну або при наявності загрози переривання вагітності.
• Інфекційні та ендокринні захворювання, які перенесла жінка під час вагітності, або при пізній вагітності.
• Надмірна кількість прогестерону, який до кінця виношування дитини сильно розслабляє м'язи і зв'язки. Лікування вивиху у грудних дітей не завжди є потреба, часто він вправляється сам по собі за перший тиждень життя. В цей час велика кількість прогестерону перестає надходити від матері до дитини. Відомо, що дівчатка страждають на цю патологію частіше, ніж хлопчики.
• Фактори, які перешкоджають повноцінному внутрішньоутробного руху дитини, тому у нього не відбувається нормального формування зв'язкового-м'язового апарату. До цих факторів відноситься підвищений тонус матки і маловоддя. Йдеться про останні місяці вагітності, коли плід досить великий і його руху обмежені.
• Несприятлива екологія, яка негативно відбивається на ранньому ембріогенезі, що виступає причиною патології. Приблизно 20-30 років тому, вроджені підвивихи і вивихи були діагностовані у 2-3% новонароджених дітей. Зараз в районах з несприятливою екологією, таких випадків реєструється до 13%.
• Туге сповивання випрямлених ніг дитини. При такому вигляді сповивання малюк позбавляється руху, необхідного для зміцнення зв'язкового-м'язової системи, тому що ростуть суглоби і кістки випереджають розвиток і зростання навколишніх зв'язок та м'язів.

діагностичні заходи

Відразу після пологів, неонатолог повинен оглянути дитину, щоб визначити можливі захворювання, в тому числі і вроджений вивих, а також предвивіх тазостегнового суглоба. Особливо важливо провести огляд, якщо у матері в період вагітності були в наявності ускладнюють фактори.

Найбільш очевидний ознака дисплазії - асиметричність складок шкіри у дітей на сідницях або в районі паху. На ураженій кінцівці може бути більше шкірних складок.

Така асиметрія може реєструватися і у абсолютно здорових дітей, тому огляд не вважається діагностичним, а тільки дозволяє запідозрити захворювання. Якщо є двосторонній вивих, то складки шкіри будуть розташовані максимально симетрично.

Ще одним способом, що надає більш достовірні результати, є розведення в сторони зігнутих ніг дитини. Якщо у одного і обох суглобів є вивих, предвивіх або підвивих, то сильно розвести ноги в сторони неможливо.

Якщо суглоби дитини без патологій, то його ноги легко розлучаються в сторони практично до дотику з поверхнею, на якій він лежить.

Синдром клацання це один з найбільш достовірних способів визначення дисплазії у новонароджених дітей. Лікар розгинає і згинає ноги дитини під кутом, при цьому лунають клацання в тазостегновому суглобі під час вправляння стегнової кістки в западину.

Такий спосіб показує свою ефективність на ранніх етапах виявлення вивиху суглоба у дітей.

Варто ще раз підкреслити, лікування дисплазій кульшового суглоба у новонароджених дітей важливо починати якомога раніше. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на позитивні результати і відсутність різних ускладнень.

Вивихи в запущених формах вкрай складно піддаються будь-якої терапії. Лікування може розтягнутися на дуже тривалий період. Якщо лікарі діагностували дисплазію у дитини в перші місяці його життя, то в залежності від особливостей вивиху, повинна бути призначена повноцінне консервативне лікування.

Якщо є незначні зміщення головки стегнової кістки, мануальним терапевтом може бути успішно вправлений суглоб на його фізіологічно певне місце. Терапевт зробить це всього за кілька сеансів. Після вправляння показана іммобілізація суглоба, щоб закріпити його в фізіологічно правильному положенні.

Новонароджена дитина потребує зміцнення м'язово-зв'язкового апарату і суглобової капсули. З цією метою призначаються:

1. курс вітамінів,
2. лікування за допомогою гімнастичних вправ,
3. масаж, який поєднується з фізіопроцедурами.

Крім цього, лікар часто приймає рішення про призначення таких фізіотерапевтичних засобів, як магнітотерапія і електрофорез. При електрофорезі застосовується кальцій і фосфор, які допомагають оптимізувати кровообіг в районі ураженого суглоба.

Якщо дисплазія придбала важку форму, то лікування передбачає використання подушки (шини) Фрейка і стремена Павлика. Такі ортопедичні конструкції допомагають утримувати тазостегнові суглоби дітей в фізіологічно правильному положенні. У цих положеннях, ніжки дитини будуть розлучатися в різні боки.

Іммобілізацію слід продовжувати 6-12 місяців, тривалість залежить від стану тазостегнових суглобів. Як правило, після закінчення терміну у суглоба з'являється:

• правильна форма,
• зміцнення капсули,
• стійкість зв'язкового апарату.

Деякі батьки вважають таке лікування негуманним по відношенню до дитини, однак, ця думка помилкова. Діти швидко перестають відчувати дискомфорт в нових умовах, більш того, природна і нормальна поза новонародженої дитини - лежачи на спині з розведеними в бік ногами, зігнутими в колінах (жаба).

Батьки не повинні знімати, навіть на короткий час, з дитини ортопедичні пристрої, оскільки така «жалість» обертається збільшенням ситуації, що виражається в пошкодженнях ще недостатньо розвиненого суглоба. В майбутньому також велика ймовірність кульгавості і болів при ходьбі. Коли така дитина стане дорослим, він буде схильний до артрозу, що приводить до інвалідизації людини.