Підвивих і вивих кришталика

Підвивих і вивих кришталика. Діагностика, лікування

Хоча спочатку травма кришталика може бути розцінена як незначна, віддалені її наслідки можуть виявлятися через місяці і навіть роки. Ці наслідки будуть розглянуті нижче і в порядку їх найбільш вірогідної появи після травми, починаючи від безпосередніх ускладнень (вивих кришталика) і закінчуючи віддаленими (факолітіческая глаукома). Далі будуть детально розглянуті специфічні підходи до лікування кожного з видів ушкоджень.

Підвивих або вивих кришталика. виявлений окремо або в поєднанні з іншими ушкодженнями очі, в більшості випадків є наслідком травми. Підвивих кришталика не завжди виявляється при традиційному обстеженні на щілинний лампі. Наприклад, розрив ціннових зв'язок в нижньому сегменті можливо діагностувати тільки при положенні хворого на спині. Таким чином, при слабкості ціннових зв'язок кришталик змінює своє положення в залежності від положення тіла пацієнта. Якщо відрив ціннових зв'язок неповний, кришталик зазвичай зміщується в бік, протилежний відриву, під впливом збережених зв'язок. Спостерігається асиметричне збільшення глибини передньої камери в проекції розриву зв'язок. УЗД в В-режимі або ультразвукова біомікроскопія можуть допомогти у встановленні положення кришталика в оці в тих випадках, коли візуалізація структур передньої камери порушена.

Якщо кришталик виявлений, слід припустити, що він знаходиться екстраокулярних, особливо якщо пацієнт переніс хірургічні втручання, при яких виконувалися великі по протяжності розрізи очного яблука (наприклад, екстракапсулярна екстракція катаракти або наскрізна кератопластика). Кришталик може зміститися при розриві рубця від попередньої операції і перебувати в рані або на поверхні ока. Розриви склери не завжди видимі і дислокований кришталик може бути виявлений під кон'юнктивою. Розриви склери найчастіше виникають між лімбом і зоною прикріплення прямих м'язів (спіраль Tillaux) в верхньо-внутрішньому і верхненаружном квадрантах. Кришталики під кон'юнктивою зазвичай розсмоктуються, хоча можуть залишатися кальцинати. Підозра на субкон'юнктивальному розрив склери посилюється при виявленні гіпотонії або кругового субкон'юнктивальному крововиливи після контузіонние травми.

Симптоми при підвивихи кришталика залежать від його ступеня і швидкості формування катаракти. При зміщення кришталика виникає астигматизм. При збільшенні кількості відірваних ціннових зв'язок кривизна кришталика також збільшується і, відповідно, спостерігається міопізації. Монокулярная диплопія виникає в тих випадках, коли край зміщеного кришталика перетинає оптичну вісь.

При важких підвивихах кришталика. супроводжуються випаданням склоподібного тіла, пацієнтів часто направляють до вітрео-ретинального хірурга для виконання ви-тректоміі і ленсектоміі. При невеликих ступенях підвивиху кришталика використовують капсулярні гачки і / або капсулярні кільця для стабілізації кришталика при виконанні звичайної факоемульсифікації з імплантацією задньокамерної ІОЛ. При важких підвивихах кришталика без випадання склоподібного тіла можна рекомендувати інтракапсулярную екстракцію катаракти з імплантацією переднекамерной ІОЛ. Вибір способу екстракції кришталика диктується досвідом хірурга.

Травматичні вивихи кришталика в передню камеру викликають значне зниження гостроти зору. Часто виникає зіничний блок через зменшення вільного простору в передній камері.
Призначається медикаментозне протизапальну і гіпотензивну лікування для підготовки до подальшого хірургічного втручання. Контакт рогівки і вивихнутого кришталика є значний ризик виникнення дисфункції ендотелію і подальшої декомпенсації рогівки. Не рекомендується розширювати зіницю, так як кришталик при цьому може зміститися в склоподібне тіло, і для його видалення потрібно вітректомія. Оскільки більшість травм виникає у молодих пацієнтів, кришталик часто залишається прозорим і може бути видалений за допомогою аспірації відразу після розтину його капсули. Якщо є катаракта, можливо виконання факоемульсифікації.

При цьому рогівка повинна бути прозорою і глибина передньої камери достатньою для виконання маніпуляцій. Зазвичай слід ввести віскоеластік для запобігання тракцій з боку склоподібного тіла. Якщо є випадання склоподібного тіла, після екстракції катаракти виконують передню вітректомія. При відсутності вираженого запального синдрому можливі імплантація переднекамерной ІОЛ або підшивання задньокамерної ІОЛ. При вираженому запаленні краще залишити очей афакічних. В подальшому можна буде виконати вторинну імплантацію ІОЛ. Якщо передня камера недостатньо глибока, є щільна катаракта, випадання склоподібного тіла, виконання факоемульсифікації неможливо; показана Інтракапсулярна екстракція катаракти або парс плану вітректомія і ленсектомія.

Найчастіше відбувається вивих кришталика назад, в склоподібне тіло. У пацієнтів з'являються виражені симптоми, обумовлені афакією. Стан капсули кришталика відіграє визначальну роль при виборі тактики лікування. Якщо капсула не ушкоджена, кришталик може залишатися в вітреальной порожнини, не викликаючи запалення. При пошкодженні капсули кришталика виникає виражене в різному ступені запалення, потрібне хірургічне видалення кришталика після курсу протизапального лікування. Хірургічне втручання повинен виконувати вітреоретинальну хірург.

У більшості випадків кришталик видаляють шляхом факофрагментація доступом через плоску частину циліарного тіла і здійснюють вітректомію. Якщо кришталик дуже щільний для факофрагментація, він може бути переміщений в передню камеру ока, а потім видалений через лимбальной розріз.