Підвищення Імплантаційна властивостей ендометрію при еко
Перш ніж почати розмову про способи, які можуть підвищити імплантаційні властивості ендометрія при ЕКЗ. дозвольте нагадати роль факторів, які можуть негативно вплинути на імплантацію в цілому. Їх умовно можна розділити на чотири групи: супутня патологія, вплив контрольованої оваріальної стимуляції (КОС) в ендометрії, зміна децідуалізаціі ендометрія, зміщення вікна терапевтичних можливостей імплантації зародка.
В останні роки розуміння взаємодії ембріона і ендометрія значно поглибилося, у багатьох дослідженнях показано, що ендометрій не є інертною структурою, яка, перебуваючи в пасивному стані, очікує імплантацію заплідненої яйцеклітини, ендометрій є «розумним» біосенсорів, який здатний отдифференцировать якісний ембріон і забезпечити його нідація.
При попаданні в порожнину матки аномального ембріонаендометрій змінює експресію генів, відповідальних за зміну продукції життєво важливих речовин, внаслідок чого стромальні клітини починають продукувати велику кількість прозапальних факторів. Ці реакції є реакціями децідуалізованого ендометрія. Однак існує так званий суперфертільній тип ендометрія, який не здатний диференціювати генетично здорові і генетично аномальні ембріони.
Таким чином, децідуалізірованний ендометрій - це ендометрій витерпить повноцінне вплив прогестерону і в якому пропорційно зіставляються такі імунокомпетентні клітини, як натуральні маткові кілери, макрофаги і активовані Т-лімфоцити. Істотні відмінності морфофункціональних властивостей ендометрію спостерігаються при проведенні допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), які є причиною високих втрат на передімплантаційна етапі.
Також мають місце повідомлення про прискорений появі піноподій в разі стимульованого циклу, що пояснюється впливом надфізіологіческіх рівнів естрадіолу і прогестерону.
Сьогодні проводять глобальні дослідження в таких галузях, як геноміка, транскріптоміка, протеоміка, метаболоміка, що дозволить знайти нові метод и визначення рецептивності ендометрія в заміну гістологічного метод а, який є незадовільним через суб'єктивності. Одним з перспективних метод ів оцінки рецептивності ендометрія є метод. який заснований на транскріптоміке. Він полягає у встановленні індивідуального вікна імплантації шляхом визначення порядку 238 генів, які по різному експресуються в ендометрії залежно від фази його розвитку. Майбутнє має і такий малоінвазивний метод. як секретоміка, що дозволяє отримати з ендометріальною рідини ряд біологічно активних речовин, задіяних в процесі імплантації.
На сьогодні виділяють перелік станів, які можуть вплинути саме на якість імплантації: тромбофілія, ожиріння, вік (при досягненні 45 років достовірно зменшуються імплантаційні властивості ендометрія), імунологічні порушення.
З метою підвищення рецептивності ендометрія рекомендовано лікування супутньої патології, зниження впливу КОС, поліпшення децідуалізаціі ендометрія і вивчення вікна імплантації.
Для того щоб поліпшити якість ендометрія в умовах зниженої локальної активності, рекомендується:
- локальне подразнення ендометрія шляхом гістероскопії або пайпель-біопсії, адже відомо, що роздратування рецепторів сприяє утворенню провоспалительного фактора інтерлейкіну-15, який дає помірну стимуляцію, тому що високі концентрації естрадіолу призводять до зниження експресії інтерлейкіну-18;
- проведення помірної овариальной стимуляції;
- підтримка лютеїнової фази низькими дозами ХГ, що сприяють ангіогенезу, що особливо актуально в разі зниження маткових натуральних кілерів ХГ, а також рекрутування натуральних кілерів;
- введення насінної рідини після трансплантації ембріонів (активація імунокомпетентних клітин в напрямку плодово-маткової поверхні);
- внутриматочное введення периферичних мононуклеаров (культивованих з ХГ).
В умовах провоспалительной середовища або підвищеної імунологічної активності з метою поліпшення децідуалізаціі ендометрія рекомендується:
- уникати роздратування ендометрія;
- здійснення стандартної овариальной стимуляції;
- застосування високих доз прогестерону для лютеїнової підтримки;
- застосування кортикостероїдів;
- застосування Інтраліпіду;
- внутрішньовенні імуноглобуліни; внутриматочное введення фолікулярної рідини.
У комплексі вирішення проблеми імплантації певні зусилля докладаються для зниження негативного впливу КОС на ендометрій. оптимізація протоколів стимуляції; сегментація циклів при підвищенні рівня прогестерону більше 1,5 нг / мл і в разі раннього синдрому гіперстимуляції.