Підтримує пародонтологическое лікування (повторні візити)

Наукові дані показують, що пародонтологическое лікування може бути успішним у більшості пацієнтів. Одним з основних елементів успішного пародонтологического лікування є ефективна пародонтологічний підтримка. Фактично, більшість клініцистів вважає, що пародонтологічний терапія, незалежно від способу лікування, буде неефективною без адекватної підтримки. Ретельне підтримує пародонтологическое лікування є ключем до успіху пародонтологического лікування.

НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ підтримує Пародонтологічне лікування

За останні 20 років в університетах штату Мічиган, Гетеборга (Швеція), штату Міннесота, штату Небраска і в одній з приватних клінік Арізони був проведений ряд досліджень оцінки ефективності різних хірургічних і нехірургічних методів. Цікаво, що в ході досліджень не було виявлено значної різниці в ефективності цих методів. Однак було виявлено, що вирішальним фактором успіху або невдачі лікування були частота і ретельність підтримуючої терапії. Була доведена можливість забезпечення стабільного здорового стану пародонту при дотриманні інтервалу між повторними сеансами підтримуючої терапії від 2 тижнів до 3 місяців. Під час сеансів підтримуючого лікування проводили професійну профілактику, зняття відкладень і інструктаж з гігієни ротової порожнини. Максимальний інтервал, при якому можлива підтримка стабільного здорового стану пародонту становить 3 місяці. Збільшення інтервалу більше 3 місяців можливо лише у виняткових випадках.

Інтервали між повторний візит

Інтервали між повторними візитами повинні бути підібрані індивідуально для кожного пацієнта. Нижче запропоновані деякі варіанти інтервалів між повторними сеансами.

• Відразу після операції: для мінімізації впливу нальоту на загоєння рани.
• Після етапу усунення відкладень: з метою усунення пародонтологического захворювання.
• Гострі стани: інтервали в 1 тиждень між повторними візитами найбільше підходять для усунення гострих станів.

• Для мінімізації патологічного процесу у пацієнтів з неадекватною гігієною порожнини рота.
• Через вартості і витрат часу використання такої періодичності протягом тривалого періоду вважається непрактичним.

• Найбільш поширений інтервал після завершення активного пародонтологического лікування.
• Залежно від рівня гігієни порожнини рота і ступеня активності захворювання інтервал може бути збільшений або скорочений.

ЕЛЕМЕНТИ ПРОГРАМИ ПІДТРИМУЮЧОЇ пародонтологічний ТЕРАПІЇ

Сеанс повторного пародонтологического лікування складається з трьох частин або етапів. Перший полягає в обстеженні пацієнта, другий в ухваленні рішення, на третьому етапі проводять безпосередньо лікування. Етап лікування можна розділити на загальну і індивідуальну частини.

Необхідно проводити всі етапи підтримує пародонтологического лікування. Для ретельного і правильного виконання всіх етапів (пацієнт має право очікувати цього) потрібно багато часу. Незважаючи на те, що неможливо точно передбачити, скільки часу буде потрібно на кожен сеанс, в середньому на його повне й ретельне проведення необхідно близько 60 хвилин. За цей період можна встигнути зробити наступне: посадити пацієнта в крісло, оновити дані анамнезу, провести клінічне обстеження, оцінити рівень нальоту і провести процедури підтримуючої терапії. Однак для кожного пацієнта необхідно підбирати час індивідуально.

Під час кожного відвідування значний час може бути витрачено на встановлення кращого контакту з пацієнтом. Це необхідно зробити, оскільки увагу до особистості пацієнта збільшує його / її зацікавленість і допомагає забезпечити успіх клінічної практики. На малюнку представлений приклад пародонтологической карти, в якій документують дані, отримані під час сеансу підтримує пародонтологического лікування. Крім того, в карті можна робити позначки про проведене лікування та рекомендаціях.

До початку лікування або повторного лікування у кожного з пацієнтів обов'язково провести повторний збір анамнезу. Між оглядами в стані пацієнта можуть відбутися значні зміни. Деякі з цих змін при проведенні рутинного стоматологічного огляду можуть привести до виникнення загрозливих для життя станів. Крім того, необхідно оцінити ступінь впливу системних факторів, наприклад куріння або діабету.

Рекомендується зібрати дані щодо попередньо проведеного лікування і визначити прогноз за все зубного ряду в цілому і кожного зуба окремо.

На підставі отриманих даних клініцист приймає рішення щодо методів загального підтримуючого лікування і необхідності проведення індивідуальної терапії. Може знадобитися повторне проведення активного пародонтологического лікування. Крім того, клініцист визначає інтервал між наступними сеансами підтримуючої терапії.

Загальна підтримуюча терапія

Додаткові методи підтримуючої терапії

• Іригація. Хлоргексидин є ефективним антисептиком, який має здатність зв'язуватися з твердими і м'якими тканинами з вивільненням активного компонента в протягом 12 годин. Підясенна іригація в області кишень дозволяє придушити активність патогенних мікроорганізмів. Іригацію можна здійснювати за допомогою ультразвукових інструментів для зняття відкладень, а також після зняття відкладень за допомогою спеціальних апаратів для іригації.
• Аплікації антимікробних засобів. Розчин 1,64% фториду олова дозволяє значно знизити в пародонтальних кишенях кількість спірохет і кишкових паличок протягом тривалого періоду. Промивання поддесневого простору фторидом олова за допомогою шприца дозволяє усунути мікроорганізми, що залишилися після зняття відкладень і згладжування коренів. При використанні на додаток до хлоргексидину фторид олова необхідно застосовувати після хлоргексидину.
• Місцеве застосування фторовмісних засобів. Фторсодержащие кошти застосовують для профілактики карієсу і знищення надясенні мікроорганізмів. Наносять за допомогою зубної щітки або індивідуальних кап.

Індивідуальна підтримуюча терапія

• Місцеве застосування антимікробних засобів.
  • Тетрациклінові нитки (Actisite): Нерезорбіруемие волокна насичені 25% розчином тетрацикліну гідрохлориду.
  • Хлоргексідіновий чіп (PerioChip): Біорезорбіруемий желатиновий чіп, що містить 2,5 мг хлоргексидину глюконату.
  • Доксіціклінсодержащій гель (Atridox): Біорезорбіруемий гель, який містить гідрохлорид доксицикліну.
  Проводяться дослідження з використанням інших засобів, які призводять до вивільнення антимікробних препаратів з резорбіруемой матриці.
  Для систем місцевого вивільнення антимікробних засобів майбутнє вже настало. Використання під яснами ниток, чіпів або гелю показало ефективність зниження глибини пародонтальних кишень, стабілізації рівня прикріплення і зниження кровоточивості при зондуванні. Системи місцевих антимікробних засобів дають стоматолога вибір при усуненні неподдающихся терапії кишень.
• Пародонтологічні операції. При проведенні підтримуючої терапії може знадобитися обмежене хірургічне лікування. При наявності показань для забезпечення більш тривалого збереження зубного ряду клініцист повинен не вагаючись рекомендувати проведення операції.
• Системна антибіотикотерапія. У невеликої кількості пацієнтів захворювання не піддається самому ретельному лікуванню. У таких випадках ставлять діагноз рефрактерного пародонтиту. З метою усунення захворювання таким пацієнтам показане проведення системної антибіотикотерапії. Для лікування рефрактерного пародонтиту можна застосовувати різні антибіотики: тетрациклін, метронідазол, комбінацію амоксициліну з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав), а також комбінацію амоксициліну (або амоксициліну з клавулановою кислотою) з метронідазол ом. З метою оптимального вибору антибактеріальних препаратів необхідно проведення культуральних методів діагностики і визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

ВПЛИВ АДЕКВАТНОЇ ПРОГРАМИ ПІДТРИМУЮЧОЇ ТЕРАПІЇ НА ЗАГАЛЬНИЙ СТОМАТОЛОГІЧНЕ ЗДОРОВ'Я

У Швеції було проведено довгострокове дослідження, яке показало можливість стабілізації здорового стану пародонту у дорослих після активного пародонтологического лікування при ретельному проведенні підтримуючої терапії кожні 2-3 місяці. Спостереження проводили протягом 6 років. Більш того, підтримуюча пародонтологічний терапія дозволила різко знизити захворюваність карієсом. У пацієнтів, яким кожні 2-3 місяці проводили підтримуючу терапію, карієс виявляли в 61 разів рідше, ніж у пацієнтів контрольної групи, яким проводили традиційне пародонтологическое лікування.

Не доводиться сумніватися в тому, що підтримуюча терапія є необхідною і ефективною для всіх пацієнтів, які страждають захворюваннями пародонту. Підтримуюча терапія повинна мати пріоритет у щоденній стоматологічній практиці.

пародонтологічний Азбука
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray