Перикардит на ЕКГ - лікування серця
Зміни на ЕКГ при перикардитах
Запалення перикарда (перикардит може протікати в 2 формах: сухий, або фібринозний, перикардит і випітної. Або ексудативний. За характером перебігу перикардит може бути гострим або хронічним. Причиною його розвитку є інфекційно-токсічсскіс або токсичні впливи. Гострий перикардит найчастіше спостерігається при ревматизмі , хронічний - - при туберкульозі. I перикардит часто розвивається в кінцевій стадії хронічної ниркової недостатності (уремічний перикардит); він може виникати як супутнє захворювання при інфарк ті міокарда, при і пневмонії, злоякісних пухлинах та іншої патології.
У початковому періоді захворювання з'являються болі в області серця, вони посилюються при диханні і перемен-, положення тіла. На відміну від болів при інфаркті міокарда болю при перикардиті не мають чіткої іррадіації і утримуються значно довше - кілька днів, іноді тижнів (болі при інфаркті тривають годинник, рідше дні). Головним симптомом перикардиту є шум тертя перикарда, який вислуховується над областю серця. Перикардит супроводжується підйомом температури тіла, лейкоцитозом, артеріальний тиск і активність сироваткових ферментів зберігаються нормальними.
При перикардиті в запальний процес, крім перикарда, залучаються відділи міокарда, що лежать під епікардом. Тому зміни ЕКГ при перикардиті нагадують зміни при субепікардіальному інфаркті міокарда.
При ексудативному перикардиті рідина в порожнині пери карда викликає як би "коротке замикання" струмів, що виникають в серці, а фібринозні накладення на поверхні перикарда зменшують їх провідність. Ці фактори призводять до зниження амплітуди зубців ЕКГ. Зміни ЕК1 не залежить від причини захворювання.
При гострому сухому перикардиті зміни ЕКГ проходять 3 стадії. I стадія триває близько тижня, при цьому па ЕКГ спостерігається піднесеність сегмента ST в більшості відведень, форма його може бути уплошённой або опуклою в ту або іншу сторону Хвиля Т зберігається позитивною. На відміну від інфаркту міокарда не утворюється патологічного зубця Q, і зміщення сегмента ST у всіх відведеннях направлено в одну сторону.
У II стадії, яка триває 1-2 тижні, сегмент ST
поступово знижується до рівня ізоелектричної лінії хвилі Т стають негативними. III стадія в залежності від тяжкості захворювання триває від декількох тижнів до декількох місяців. При цьому хвилі Т спочатку поглиблюються і стають більш негативними, потім поступово робляться менш глибокими і, нарешті, стають позитивними.
Всі 3 стадії на ЕКГ не завжди вдається простежити. При туберкульозному перикардиті часто не виявляється I стадія а при уреміческом- II і III, так як після виникнення перикардиту хворі з уремією швидко гинуть.
Якщо запальний процес обмежений окремою ділянкою, то і зміни ЕКГ виникають не в усіх, а лише в декількох відведеннях.
Зниження амплітуди зубців ЕКГ спостерігається при скупченні в порожнині перикарда 300 - 400 мл рідини або більше. Залучення в запальний процес при хронічному слипчивом перикардите передсердь може вести до виникнення миготливої аритмії. Оперативне лікування хронічного перикардиту шляхом видалення накладень на перикарді не призводить до нормалізації ЕКГ.
Діагностичні ознаки перикардиту, ЕКГ
Межі серцевої тупості зміщуються в залежності від основного захворювання. Найбільш характерним об'єктивним ознакою перикардиту є шум тертя перикарда, іноді непостійний, що вислуховується над всією поверхнею серця або на невеликій ділянці в межах абсолютної тупості серця, в окремих випадках ззаду в межлопаточном просторі в кінці видиху. Шум тертя перикарда (поверхневе шурхіт, за тембром нагадує скрип нової шкіри) посилюється в положенні сидячи і при натисканні стетоскопом, вислуховується «верхом на тонах серця», з'являється і зникає в одному місці.
Зміни крові зазвичай обумовлені основним захворюванням, проте частіше вже в ранніх стадіях спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Як правило, змін змісту ферментів (амінотрансфераз, альдолази, лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази) не виявляється.
Для сухого перикардиту характерні зміни ЕКГ - одночасне підвищення сегмента S-Т у всіх відведеннях, переважно в II відведенні. Дискордантність змін ЕКГ, характерна для коронарних порушень, зазвичай відсутня. Потім, звичайно через 3 4 дні, інтервал S-Т знижується, повертається до ізоелектричної лінії, зубець Т ущільнюється і через 10-12 днів стає негативним або двофазним, часто у всіх відведеннях. Через 4-5 тижнів ЕКГ нормалізується. Комплекс QRS не змінюється, хоча знижується вольтаж зубців QRS, особливо при ексудативному перикардиті. При появі випоту клінічна картина хвороби змінюється: зникає біль, посилюється задишка, перестає прощупується верхівковий поштовх, міжреберні проміжки в області серцевої тупості згладжуються, площа серцевої тупості збільшується на всі боки, межі відносної тупості зникають. Шум перикарда зникає, тони серця різко ослаблені.
Характерні рентгенологічні ознаки перикардиту: збільшення розмірів серця, двоконтурний серцево-перикардіальної тіні, при великих випоту - ателектаз нижньої частки лівої легені, зміна силуету серця, застій в системі верхньої або нижньої порожнистої вени, збільшення печінки, асцит і набряки.
«Діагностичні ознаки перикардиту, ЕКГ» # 150; розділ Невідкладні стани
Гострий перикардит на ЕКГ. Перикардіальний випіт і спайковий перикардит на ЕКГ
За даними Spodick. зміни на ЕКГ виникають у 90% хворих через кілька годин або днів після настання болів. Описано 4 класичні фази. У типових випадках перша фаза супроводжується підйомом сегмента ST з вгору спрямованої увігнутістю, зазвичай менше 5 мм і в кожному відведенні, за винятком aVR і V1, де може реєструватися депресія сегмента ST: у випадках явного міокардиту підйом сегмента ST може являти собою вниз спрямовану увігнутість; у другій фазі, через кілька днів після виникнення болю, сегмент ST повертається до основної лінії і може супроводжуватися невеликим згладжуванням зубця Т. У третій фазі виникає інверсія зубця Т, а четверта фаза характеризується поверненням зубця Т до норми.
Часто такі зміни не є типовими; у випадках, де має місце миоперикардит, диференційний діагноз гострого інфаркту міокарда, по ЕКГ даними, утруднений, Взаємозв'язок ST / T у відведенні Ve, мабуть, може допомогти диференціювати ранню реполяризацию (0,25).
На відміну від змін сегмента ST і зубця Т у 80% хворих з гострим перикардитом виявляється депресія інтервалу Р-R, можливо, в дифузній формі, іноді передує змінам шлуночкової реполяризації як єдиним проявом захворювання.
У 15-20% хворих аритмії можуть мати Надшлуночкова походження (синусова тахікардія або брадикардія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, тріпотіння або: фібриляція передсердь).
Наявність шлуночкової блокади або шлуночкових аритмій передбачає перехід запалення на міокард або ішемію міокарда.
Перикардіальний випіт і спайковий перикардит на ЕКГ
При скупченні рідини в перикарді реєструється все більше зниження вольтажу комплексу QRS і згладжування зубця Т. Тріада, що складається з синусової брадикардії, низького комплексу QRS і змін зубця Т, вказує на випоти в результаті мікседеми.
Порушення електричної активності також спостерігаються при слипчивом перикардиті, пневмоторакс напруги, після інфаркту міокарда і при тяжкій дисфункції міокарда. Електричні зміни в комплексі QRS також спостерігаються в деяких випадках пароксизмальної тахікардії з ВПУ синдромом. Зміни в сегменті ST і інтервалі Т-Q можуть виникнути при важкій ішемії, а зміна зубця U - при порушенні електролітного балансу.
Класичними ознаками слипчивого перикардиту є низький комплекс QRS, згладжений або інвертований зубець Т, наявність Р mitrale або фібриляція передсердь. Більш того, існування порушень предсердножелудочкового, і шлуночкової провідності, а також псевдоінфарктной симптоматики, мабуть, пов'язано з внутріміокардіальнимі кальцинозом навколо коронарних артерій, а ЕКГ ознаки збільшення правого шлуночка іноді викликані рубцеванием вивідного відділу правого шлуночка.
Зміст теми «Прояви хвороб на ЕКГ»: