Периферичними катетерами (ПВК)

Катетеризація периферичних вен є найбільш часто ис

пользуемя інвазивних методом лікування в медицині. Дана про-

цедура виконується за допомогою периферичного венозного катетера

(ПВК) Установка ПВК показана при необхідності проведення будь

інфузійної терапії будь-якої тривалості, повторного внутрівен-

ного введення лікарських препаратів або необхідності на-

відмінності венозного доступу при проведенні різних медичних

маніпуляцій або хірургічних втручань.

- катетера (м'який і гнучкий);

- катетери можуть супроводжуватися додатковим елементом

За допомогою голки проводиться венесекция, одночасно вво-

диться катетер. Заглушка служить для закривання отвору катетера,

коли не проводиться інфузійна терапія (з метою уникнення кон-

тамінаціі), захисний ковпачок захищає голку і катетер і сніма-

ється безпосередньо перед маніпуляцією. Для легкого введення

катетера (канюлі) в вену кінчик катетера має вигляд конуса.

За допомогою «крилець» ПВК не тільки надійно фіксуються

на шкірі, але і забезпечується зниження ризику бактеріального за-

бруднення, так як вони не допускають прямого контакту задньої частини

заглушки катетера і шкіри.

Все ПВК діляться на:

1) перенені (з наявністю додаткового ін'єкційного

порту для введення препаратів без додаткової пункції). З його

допомогою можливо безігольное болюсное (переривчасте) введення

препаратів без переривання інфузії;

2) непортірованние (без порту).

Головний принцип вибору катетера. використовувати найменший з

розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення в са-

мій великої з доступних периферичних вен.

При виборі катетера необхідно враховувати особливості паці-

ента, план лікування, швидкість передбачуваної інфузії і длитель-

ність використання ПВК. Оптимальним є катетер, визи-

вающий мінімальну кількість ускладнень і дозволяє ви-

використовувати його максимально довго.

Найчастіше ускладнення катетеризації периферичних вен -

При роботі з периферичних венозних катетером необхідно

дотримуватися асептики, працювати в стерильних рукавичках, після каждо-

го введення лікарських речовин через катетер потрібна зміна

стерильною заглушки. Не можна користуватися заглушкою, внутрішня

поверхня якої може бути інфікована.

При виборі периферичного катетера необхідно ориентиро-

тися на наступні критерії:

- необхідна швидкість введення розчину;

- потенційне час знаходження катетера в вені;

- властивості розчину, що вводиться;

- канюля не повинна повністю закупорювати вену; перифери-

етичні венозні канюлі призначені для установки толь

до в периферичні вени.

Вибір вени для постановки ПВК

Рекомендується орієнтуватися на наступні характеристики вен:

1. Добре візуалізуються вени з добре розвиненими коллате-

2. Відня з домінує боку тіла (у правшів - ліва,

у лівшів - права).

3. Спочатку використовувати дистальні вени.

4. Використовувати вени м'які і еластичні на дотик.

5. Відня з боку протилежної оперативному вмеша-

6. Відня з найбільшим діаметром.

7. Наявність прямого ділянки вени, по довжині відповідного

Місця для виконання установки ПВК:

- вени тильної сторони кисті;

- вени внутрішньої поверхні передпліччя.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени:

- маніпуляційний столик, подушка клейончатий

- шприц об'ємом 10 мл для промивання катетера (з

- стерильні ватяні шарі-

- лейкопластир і / або кле-

ються катетери (ПВК)

- перехідник і / або сполучна трубка або обтуратор (ман-

дрен, заглушка, стерильна пробка);

- контейнер для утилізації гострих предметів.

Техніка постановки периферичного венозного катетера:

1. Вимийте руки; обробіть антисептиком за правилами.

2. Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи

кілька катетерів різних діаметрів; перевірте цілісність

упаковки та термін зберігання обладнання.

3. Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові знайти удоб-

4. Роз'ясніть пацієнту суть майбутньої процедури, створіть

атмосферу довіри, надайте можливість задати питання,

визначите пацієнта за місцем постановки катетера;

підберіть найменший катетер, з огляду на: розмір вени, необхід

мую швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії,

5. Приготуйте в зоні легкої досяжності контейнер для утілі-

зації гострих предметів.

6. Вимийте ретельно руки і просушіть їх; обробіть анти-

7. Накладіть джгут на 5-10-15 см вище передбачуваної зони ка

8. Попросіть пацієнта стискати і розтискати пальці кисті для

поліпшення наповнення вен кров'ю; виберіть вену шляхом пальпації.

9. Обробіть руки антисептиком і надіньте стерильні пер-

10. Обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком в те-

чення 30-60 с, не торкаючись необроблених ділянок шкіри, дайте ви-

сохнути самостійно. Непальпується Відень ВДРУГЕ!

11. Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче предполагаемо-

го місця введення катетера.

12. Візьміть катетер обраного діаметра, використовуючи для цього

один з варіантів захоплення (поздовжній або поперечний), і снімі-

ті захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова

заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями

13. Переконайтеся, що зріз голки ПВК знаходиться в верхньому поло-

ванні. Введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 °, просуньте кате-

тер з голкою-провідником в вену на 2-3 мм, спостерігаючи за появою

крові в індикаторній камері.

14. При появі крові в індикаторній камері подальше

просування голки необхідно зупинити.

15. Повністю просуньте канюлю катетера, зафіксуйте іглу-

стилет (голку-провідник), а канюлю повільно почніть знімати

16. Зніміть джгут. НЕ вводять голку В КАТЕТЕР ПІСЛЯ

СМЕЩЕНИЯ ЙОГО З голки У ВІДЕНЬ!

17. Пережміть вену протягом вище кінчика катетера для

зниження кровотечі і остаточно видаліть голку-провідник

з катетера; викидайте голку в непрокаливаемий контейнер для

18. Зніміть заглушку з захисного чохла і закрийте катетер, по-

ставив гепариновую заглушку через порт, або приєднайте інфу-

19. Зафіксуйте катетер на кінцівки.

20. Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно тре

бованіям лікувального закладу.

21. Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки

безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.

У разі якщо після вилучення голки виявилося, що вена загублена,

т. е. з'явилося здуття в області пункції після початку інфузії рас

твором, необхідно повністю витягти катетер з-під поверхні

шкіри, потім під контролем зору зібрати ПВК (надіти катетер на

голку) і після цього повторити всю процедуру установки ПВК спочатку.

Перед початком проведення інфузійної терапії попросити біль-

ного зробити вдих і затримати дихання. Зняти гумову пробку,

до катетера приєднати шприц з 0,5 мл фізіологічного раство-

ра. потягнути поршень на себе і переконатися у вільному надходженні

крові в шприц. Приєднати до катетера систему для внутрішньовенної

інфузії (голку, «голку-метелик», крапельницю з регулятором), разре-

шити хворому дихати, відрегулювати частоту крапель. кров з

шприца вилити в лоток.

Щоденний догляд за катетером:

1. Кожне з'єднання катетера - це ворота для проникнення

інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до про-

нання. Не забувайте виконувати асептики, працюйте тільки в сте-

2. Частіше міняйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся

заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфіці-

3. Відразу після введення антибіотиків, концентрованих роз-

творити глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликим

кількістю фізіологічного розчину.

4. Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки і міняйте її

5. Регулярно оглядайте місце пункції з метою раннього ви-

явища ускладнень. При появі набряку, почервоніння, місцеве

підвищенні температури, непрохідності катетера, подтекании,

а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів по-

ставте до відома лікаря і видаліть катетер.

6. Для профілактики тромбофлебіту на вену вище місця пунк-

ції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (напри-

заходів, «Гепаринова», «Троксевазин»).

8. Промивання катетера повинно проводитися до і після кожного

сеансу інфузії гепаринизированной розчином (5 мл ізотоніческо-

го розчину натрію хлориду +2500 ОД гепарину) через порт

Додаткові відомості про особливості виконання методики:

1. Забороняються перегини катетера, накладення на катетер неподання

розсуд конструкцією затискачів, потрапляння повітря в катетер.

2. Після закінчення інфузійної терапії необхідно поста-

вити гепариновий замок наступним чином:

1) попросити хворого зробити вдих і затримати дихання;

2) заглушити катетер гумовою пробкою і дозволити хворому

3) через пробку, попередньо оброблену спиртом, внутрішньо

шкірної голкою ввести 5 мл розчину: 2500 ОД (0,5 мл) гепа-

рина + 4,5 мл фізіологічного розчину;

4) закріпити пробку на катетері лейкопластиром.

Даний метод знижує ризик утворення тромбів в катетері.

3. Обов'язково промивати катетер тим же розчином, що і при

постановці гепариновой замку, в наступних випадках:

- після струминного введення лікарського препарату через ка-

- при появі крові в катетері.

4. Шкіра навколо катетера щодня оглядається і обрабатива-

ється 70% розчином спирту і 2% розчином йоду або 1% розчином

Пов'язка змінюється щодня і в міру забруднення.

В даний час існують спеціальні прозорі пов'язки

(Пластирі), які щільно закривають місце постановки ПВК, що

забезпечує надійний захист від інфекції, захист від зовнішніх

забруднень, вони зберігають шкірне дихання, а їх прозорість ви-

зуалізірует шкірні покриви поблизу катетера, що виявляє ранні

5. Інформація про обсяг введених за добу препаратів, ско-

рости їх введення регулярно фіксується в карті спостережень за

пацієнтом, щоб можна було контролювати ефективність ін-

фузионной терапії. Місце катетеризації рекомендується міняти

6. У разі виявлення проблем, пов'язаних з катетером: біль,

набряклість руки, промокання пов'язки кров'ю, ексудатом або інфу-

Зіон середовищем, підвищення температури, злами катетера, -

негайно повідомити лікаря. Катетер видаляється медсе-

лад в присутності лікуючого лікаря або співробітниками анестезіо-

логічної служби з наступною відміткою в історії хвороби.

При тривалому знаходженні катетера в периферичної вені

можуть виникнути такі ускладнення:

- тромбоцитопенія і повітряна емболії;

- інфекційні ускладнення (5-40%), такі як нагноєння,

Показання для видалення периферичного катетера:

- при появі набряку в місці постановки катетера;

- при почервонінні шкіри навколо катетера;

- при місцевому підвищенні температури;

- при хворобливості в місці введення катетера;

- після закінчення 48-72 ч постановки катетера;

- при затромбірованіі катетера.

Техніка видалення венозного катетера:

1. Підготуйте руки: миття рук, обробка антисептиком.

2. Припиніть інфузію або зніміть захисну бинтову повяз-

ку (якщо є).

3. Обробіть руки антисептиком, осушите і надіньте перчат-

ки, обробіть їх антисептиком, обсушіть.

4. Від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без

5. Повільно і обережно видаліть катетер з вени.

6. Обережно притисніть місце катетеризації стерильним марле-

вим тампоном протягом 2-3 хв.

7. Місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком, на-

встеляєте місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить і за-

фіксуйте її бинтовою пов'язкою. Запропонуйте не знімати по-

в'язку і не мочити місце катетеризації протягом доби.

8. Перевірте цілісність канюлі катетера. При наявності тром-

ба або підозрі на інфікування катетера кінчик канюлі від-

ріжте стерильними ножицями, помістіть в стерильну пробірку

і направте в бактеріологічну лабораторію на дослідження (по

9. Зафіксуйте в документації час, дату і причину видалення

10. Утилізуйте відходи згідно з правилами техніки

безпеки і санітарно-епідеміологічного режиму.