Переломи і травми у домашніх тварин, інфовет

У ветеринарній практиці переломи кінцівок, суглобів і щелеп у домашніх тварин зустрічаються мало не частіше, ніж в медицині. На жаль, тварини регулярно потрапляють в ситуації, які обертаються для них серйозними травмами. Найчастіше це стає наслідком їх власної поведінки: ігри з іншими тваринами, бажання залізти туди, де є найбільша небезпека отримати травму. Крім того, невеликі розміри деяких чотириногих стають непрямою причиною отримання переломів і вивихів. Так, коти, зарившись між простирадлами, ризикують бути непоміченими, коли господар навалюється зверху. Такси, як і інші невеликі породи собак, які не видно автомобілістам, тому часто потрапляють в ДТП. Ну, а улюблене заняття поганятися за проїжджає машиною, є частою причиною травм для багатьох великих собак.

Якщо Ваш вихованець отримав перелом або травму при ДТП, падіння, обмеженні, вогнепальне поранення або інші події, ні в якому разі не можна відкладати відвідування ветеринарного лікаря, навіть якщо тварина проявляє мінімум невдоволення. Пошкодження спинного мозку або травма хребта можуть бути успішно вилікувані, але тільки в тому випадку, коли допомога тварині надана протягом декількох годин після події. Будь-вивих, навіть самий незначний, може обернутися серйозною проблемою, якщо вчасно не показати вихованця ветеринарному лікарю-травматолога.

Переломи кінцівок - найпоширеніша скарга, з якою власники тварин звертаються до ветеринарної клініки. Важливо швидко і дуже акуратно надати першу допомогу пацієнтові, котрий переніс перелом кістки, а це може зробити тільки професіонал. При закритому переломі, необхідно обмежити переміщення уламків кістки, щоб не травмувати тканини і перешкоджати переходу закритого перелому у відкритий, що виникає при розриві шкірного покриву гострими краями кістки. Для цього потрібно зафіксувати кінцівку за допомогою пов'язки і надати повний спокій тварині. Відкритий перелом вимагає негайної обробки рани, видалення відмерлих тканин і фіксації кінцівки за допомогою пов'язок і шин.

Кожен пацієнт і його ситуація індивідуальні. При виборі лікування потрібно враховувати величезну кількість чинників, таких як вид перелому, його складність, супутні захворювання і багато іншого. Для повного загоєння перелому необхідний комплекс оптимальних умов: повне зіставлення відламків, висока жорсткість їх фіксації, збереження функції і кровопостачання пошкодженої кістки і кінцівки.

Залежно від складності пошкодження кістки ветеринарний лікар віддає перевагу на користь того чи іншого хірургічного методу лікування, що дозволяє дотримати ці умови.

У гуманній медицині часто використовують консервативний метод лікування переломів. Це обумовлено тим, що людина готова проводити довгий час без руху, щоб вилікуватися. Жодна тварина не буде лежати нерухомо протягом необхідного часу, саме тому в ветеринарії і зокрема в нашій клініці консервативний метод не знайшов будь-якого застосування. На жаль, нам часто доводиться стикатися з плачевними результатами використання консервативних методів лікування переломів у тварин.

Клінічний випадок лікування наслідків використання гіпсової пов'язки при переломі кінцівки

В нашу ветеринарну клініку надійшла собака (пес у віці 9 років) з переломом, що стався більш ніж за місяць до відвідування.

Зліва - Рентгенівський знімок в прямій проекції.
Праворуч - Рентгенівський знімок в бічній проекції. Утворився псевдосуглоб.

Було прийнято рішення використовувати остеозінтез за допомогою апарату Ілізарова.

Перший етап - Дистракція

Тривав 2 тижні.

Зліва - Початковий знімок.
Праворуч - Заключний знімок першого етапу.

Другий етап - Поєднання

Тривав 7 днів.

Третій етап - Тракция

Зліва - Компресія.
Праворуч - Після видалення апарату Ілізарова.

Хірургічні методи лікування переломів

Вибір методу хірургічного лікування повинен грунтуватися на можливо швидких операціях з коротким наркозом. У подібному випадку - це остеосинтез (з'єднання кістки кінцівки), що підрозділяється на зовнішній і погружной.

Зовнішня фіксація кістки полягає в тому, що фіксує матеріал кріплять за межами самого перелому. Це дає можливість міцно зафіксувати кістку в анатомічно правильному положенні, і дозволить спиратися на неї пацієнтові відразу після операції аж до повного одужання.

Методи зовнішньої фіксації

Апарат Ілізарова (шпицевий апарат) часто застосовується при складних переломах у тварин. Кісткові фрагменти фіксуються за допомогою кілець і металевих спиць, які не травмують кістка і тканини. Кільце забезпечує високу міцність і можливість зміщувати фрагменти кістки, якщо це необхідно. У випадках забруднення рани і значного пошкодження шкірного покриву апарат Ілізарова найбільш підходящий метод лікування. Для його видалення не потрібно повторної операції та анестезії.

Апарат підбирається індивідуально для кожної тварини. Відстань між внутрішньою частиною апарату і шкірних покривів має становити 1,5-2 см. Більша відстань буде знижувати міцність фіксації, а менша - загрожує здавленням тканин і розвитком набряку. Апарат повинен бути компактним і не перешкоджати функціональності пошкодженої кінцівки, встановлений таким чином, щоб забезпечувати хорошу рентгенообзорность в області перелому.

Більшість власників тварин, які перенесли перелом, переживають, що такий «громіздкий» апарат буде заважати їх вихованцеві, і він спробує зірвати його. Але, насправді, апарат практично не змінює звичний спосіб життя тварини.

Варто відзначити, що апарат Ілізарова з успіхом використовується як для великих, так і невеликих тварин.

Клінічний випадок виправлення зламаних кінцівок за допомогою апарату Ілізарова

У ветеринарну клініку надійшла собака з неправильно зрощеними кістками передньої кінцівки після перелому.

Зовнішній вигляд того ж пуделя з фіксатором.

Методи погружной фіксації

Погружной остеосинтез поділяють на інтрамедулярний (внутрішньокістковий), накістковий і черезкісткового. Використовують також комбіновані методи фіксації кісток занурювальним способом. Протипоказанням до такого методу є відкриті переломи з великою зоною пошкоджених тканин, інфекційний процес, загальний важкий стан хворого, тяжкі супутні захворювання внутрішніх органів, виражений остеопороз, декомпенсована судинна недостатність кінцівок.

Інтрамедулярних (внутрішньокістковий) метод - здійснюється плоскими титановими стрижнями і спицями, що вводяться безпосередньо в зламану кістку. Цей спосіб при правильному його використанні хороший можливістю користуватися кінцівкою до повного зрощення перелому, при цьому деталі конструкції абсолютно не заважають тварині.

Однак показання до використання цього методу обмежені, його неможливо застосувати для остеосинтезу кісток тазу, щелепи, черепа, ребра, лопатки і хребта. Крім того, при інтрамедулярних методі спостерігається найвища травматичність внутрішньокісткових структур, відбувається пошкодження внутрикостного мозку, що значно уповільнює процес зрощення. Відламки при інтрамедулярних методі часто зміщуються.

Накістковий метод - найчастіше використовують пластини, які прикріплюються безпосередньо до кістки гвинтами. Це дуже ефективний спосіб, що дозволяє домогтися максимально стабільної фіксації кістки, відсутність рухливості уламків, мінімальної травматизації артерій і вен. Накістковий метод можна використовувати для більшості переломів (щелеп, хребта, кісток таза, артродеза суглобів).

Негативних сторін у цього методу значно менше. До них можна віднести наступні фактори: по-перше, це досить дорогий вид лікування, по-друге, пластини і шурупи травмують м'які тканини і ушкоджують периостальна судинну мережу. Однак, незважаючи на недоліки, накістковий метод дуже поширений для лікування переломів і успішно застосовується в нашій клініці.

Черезкісткового метод - остеосинтез гвинтами, штифтами, болтами і спицями, що вводяться в кістку. Серед позитивних сторін можна відзначити невисоку собівартість, простоту виконання, низьку травматизацію м'яких тканин і доступність використання при внутрішньосуглобових переломах. Однак використання цього методу обмежено показаннями. Крім того, створювана за допомогою фіксатора компресія досить швидко зменшується.

Особливим видом черезкісткового методу є кістковий шов, для якого в уламка роблять отвори і проводять через них лігатури, затягуючи і зав'язуючи їх. Цей спосіб може бути елементом комбінованого внутрикостно-накісткового остеосинтезу.

На знімку представлений кістковий шов з використанням штифта і обвівной дроту.

Важливо відзначити, що всі методи фіксації кісток можуть бути використані спільно. Залежно від складності і кількості переломів, досвідчений лікар-травматолог вибирає необхідні методи остеосинтезу так, щоб їх можна було поєднувати, не завдаючи зайвих травм вашому вихованцеві, переслідуючи високу швидкість зрощення кістки і максимальну фіксацію відламків.