Перелом шийного відділу хребта види, причини і діагностика
Пошкодження шийних хребців можна віднести до числа найбільш небезпечних і важких травм. Приблизно 50% переломів шийного відділу хребта виявляються ускладненими. Більшість пошкоджень даного відділу відносяться до нестабільними переломів.
Етіологія і патогенез
Найчастішими причинами, які призводять до травм шийного відділу хребетного стовпа вважаються:
- ДТП;
- Падіння з висоти на голову (результат удару головою об дно при пірнанні).
- Прямі удари;
- Падіння на голову тягарів.
- Спортивні травми.
Переломи шийних хребців складають одну третину пошкоджень хребта, при цьому 40- 60% з них ускладнюються спинномозковими травмами. У третини постраждалих летальний результат наступає в момент травми.
Перший шийний хребець отримав назву атлант-atlas за рахунок того, що на ньому як би тримається голова. Він розташований в місці з'єднання хребетного стовпа з потиличної кісткою (форма кільця).
Атлант з'єднується з потиличної кісткою без латеральних хрящових прокладок, саме тому на нього припадає вся сила удару (розрив кільця атланта).
Осьової-axis або другий шийний хребець - в його верхній частині розташований масивний виріст (зуб аксиса).
Під час перелому атлант, який зафіксований навколо зуба аксиса, зміщується назад або вперед. Важкість стану постраждалих безпосередньо залежить від величини зсуву.
Шийний відділ хребта - найбільш рухливий, за рахунок атлантозатилочного зчленування забезпечується половина обсягу всіх згинальних рухів шиї.
Обертальні рухи шиї здійснюються за рахунок бездискового атлантоаксіального з'єднання, повний обсяг разгибаний-згинань становить 90 °. Тому різкі розгинання можуть привести до серйозних травматичних ушкоджень шийного хребта.
Клінічна картина при переломах
Якщо говорити про симптоми переломів шийного відділу хребта, то для них характерні:
- больовий синдром різної інтенсивності;
- іррадіація болю в надпліччя, потиличну область, верхні кінцівки, область між лопатками.
- Утруднення ковтання, дихання;
- запаморочення;
- Шум в вухах.
Під час огляду виявляється вимушене положення голови, пальпація ушкодженого місця вкрай болюча. Біль переходячий вище або нижче по хребту. Характерний ознака виражене рефлекторне напруження шийних м'язів.
При наявності нестабільних ушкоджень можуть відзначатися ознаки нестійкості голови.
Відмітна особливість неврологічних розладів при пошкодженнях шийних хребців - наявність важких поразок, аж до тетраплегии і несумісних з життям порушень серцевої діяльності і дихальних функцій.
Які наслідки має перелом?
Переломи шийних хребців - це серйозні пошкодження, які можуть мати досить важкі наслідки. Це пов'язано з тим, що в хребетному каналі починається від верхнього краю 1 шийного хребця до 1 або 2 поперекового хребця розташований спинний мозок.
Спинномозкові пошкодження в даному відділі досить часто призводить до серйозних і необоротних наслідків (параліч усього тіла).
діагностичні заходи
Постановка діагнозу грунтується на даних інструментальних досліджень:
- МРТ;
- спонділорентгенографія;
- рентгенологічне обстеження (при підозрах на перелом зуба аксиса);
- КТ (пошарове вивчення внутрішньої структури при підозрах на перелом атланта).
Важливе місце займає консультація невропатолога.
Діагностика проводиться виключно в стаціонарних умовах.
Лікування хворих з ушкодженнями шийних хребців
Тактика лікування при переломах включає в себе надання першої допомоги, консервативну терапію і хірургічне лікування.
Якщо говорити про лікування переломів шийного хребця проводиться виключно в спеціалізованих хірургічних відділеннях. Тактика ведення хворого в кожному конкретному випадку строго індивідуальна і безпосередньо залежить від ступеня нестабільності перелому.
Консервативне лікування проводиться для пацієнтів з неускладненими стабільними переломами. Застосовуються різні зовнішні фіксатори. Показано накладення гіпсового корсета або коміра Шанца терміном до 4 місяців.
При наявності загрози зсуву уламків проводиться тракційної лікування (скелетневитягування за череп, витягування петлею Гліссона,) на термін 1 місяць, після чого виконується іммобілізація жорстким коміром до 4 місяців.
У випадках важких ушкоджень показані фіксують операції з використанням трансартікулярно фіксаторів і ламінарних контракторов і пластин.
Що стосується оперативного лікування, то до основних принципів хірургічного лікування пацієнтів з ушкодженнями шийних хребців відноситься:
- Найбільш раннє відновлення анатомічної будови;
- звільнення нервових волокон від компресії;
- відновлення опорної функції скелета;
- рання активізація хворих.
Все це допоможе уникнути негативних наслідків переломів шийного відділу хребта і домогтися якнайшвидшого одужання хворого.