Перелом поперечних відростків хребців - лекція

Лекція. I. Тема: пошкодженні хребта та кісток тазу. II. Для студентів IV- курсу лікувального та медико-педагогічного факультету Першого Таш ГосМІ. III. мета лекції

ПЕРЕЛОМ ПОПЕРЕЧНИХ відростків хребців

Перелом поперечних відростків хребців відбувається, як правило, в поперековому відділі. Зазвичай він настає при непрямому механізмі травми від різкого напруги прикріплюються до відростках квадратної і круглої великий поперекових м'язів.

Переломи в результаті прямого насильства (удар в область поперечних відростків) зустрічаються рідше. Зламані відростки при напрузі м'язів зміщуються вниз і назовні.

Діагностика. При переломі поперечних відростків зазвичай різко виражений больовий синдром. Біль посилюється при підніманні прямих ніг в положенні лежачи на спині. При цьому може бути позитивним симптом «прилиплої п'яти»: неможливість відірвати від опори п'ятку прямий ноги. Рухи хребта обмежені через біль. При пальпації в паравертебральной області визначається хворобливість на рівні ушкодження. Активні нахили в хвору сторону і пасивні - в здорову викликають посилення болю.

Рентгенологічна діагностика зазвичай проста: на рентгенограмі в передньозадній проекції виявляється перелом. Лінія його нерівна і проходить в поперечному, косому або (дуже рідко) горизонтальному напрямку.

Лікування. Після знеболювання перелому 10 мл 0,5% розчину новокаїну хворого укладають на ліжко зі щитом. Для розслаблення поперекових м'язів можна надати позу «жаби»: стегна розведені, п'яти зімкнуті, під коліна покладено валик. Проводять ЛФК, фізіотерапію, масаж. Термін постільного режиму 2-3 тижнів. Працездатність відновлюється через 4-6 тижнів.

ПЕРЕЛОМ остистихвідростком ХРЕБЦІВ

Остисті відростки можуть ламатися як при прямому (удар по області хребта), так і непрямому (переразгибание або різке згинання хребта) механізмі травми. Можливий перелом кількох остистих відростків.

Діагностика. Хворих турбує локальний біль в області зламаного відростка, що підсилюється при згинанні і розгинанні хребта. Над пошкодженим остистихвідростком визначається припухлість, різка хворобливість при пальпації. Іноді пальпаторно виявляються зміна відстані між остистими відростками, рухливість і зміщення пошкодженого відростка в сторону від середньої лінії. На рентгенограмі в бічній проекції видно лінія перелому.

Лікування. В місце перелому вводять по 5 мл 0,5-1% розчину новокаїну. При болях анестезію доводиться повторювати через 2-3 доби. Постільний режим дотримуються 2-3 тижні. Працездатність відновлюється через 3-5 тижнів.

Ускладнені ушкодження хребта

При закритій травмі хребта спостерігаються різні ступені пошкодження спинного мозку і корінців кінського хвоста: від мікроскопічних змін до ударів, розтрощення і анатомічного перерви. При цьому набряк мозку може досягти такого ступеня, що мозок заповнює весь просвіт дурального каналу.

Відповідно до класифікації, запропонованої Ленінградським НДІ нейрохірургії ім. А.Л.Поленова, в залежності від ступеня пошкодження спинного мозку і переважання необоротних і оборотних змін спинного мозку і корінців кінського хвоста хворі з наслідками спінальної травми можуть бути розділені на три групи:

Перша група - з оборотними функціональними змінами спинного мозку і корінців кінського хвоста (струсу спинного мозку, які проявляються патоморфологічні минущими ангионевротическим порушеннями спинального кровообігу);

Друга група - з поєднанням оборотних і необоротних змін спинного мозку і корінців кінського хвоста (забій і компресія спинного мозку);

Третя група - з незворотними змінами, що супроводжуються анатомічним перервою або травматичної гематомієлії поперечника спинного мозку.

Тяжкість пошкодження спинного мозку залежить від переважання необоротних морфологічних змін. а відновлення його функцій відбувається за рахунок згладжування оборотних функціональних змін.

Залежно від терміну, що пройшов з моменту травми, зміни в спинному мозку можуть ставитися як до власне травматичного пошкодження, що виникає в момент травми і зумовленого нею, так і до вторинних змін, переважно ангіонеротіческого характеру, і до системних і несистемних Демієлінізація і дегенерація, а у віддаленому періоді - до наслідків травми, що характеризується процесами організації, рубцювання і кістообразованіе.

Весь складний комплекс, що розвивається в організмі в результаті пошкодження спинного мозку, Л.І.Смірнов назвав травматичною хворобою спинного мозку. І.Я.Раздольскій виділяє наступні чотири періоди травматичної хвороби спинного мозку:

1) період, що охоплює 2-3 доби. Для цього періоду характерна хаотичність клінічної картини, яка спостерігається при пошкодженні спинного мозку різного ступеня, що обумовлено розвитком спинального шоку. У цей період при важкій травмі спинного мозку в даний час практично не представляється можливим на підставі клінічних проявів з'ясувати характер морфологічних змін у спинному мозку і корінці кінського хвоста;

2) ранній період, що триває наступні 2-3 тижнів. Неврологічно він також частіше проявляється синдромом повного функціонального перерви спинного мозку. У патогенезі цього синдрому лежать прогресуючі порушення крово-, лімфо і лікворообігу. а також мікроструктурні зміни в сірій речовині спинного мозку. У цій стадії некрозів і крововиливів, коли при хірургічної ревізії спинного мозку здається анатомічна цілісність його макроскопически буває збережена, виявляють ділянки забиття, розтрощення і геморагічні вогнища. Вся тканину мозку просякнута набряку рідиною;

3) проміжний період, зазвичай триває до 3-4 міс. У початковій його фазі зникають явища спинального шоку і відбувається рубцовая організація пошкоджених ділянок. а також виявляється справжній характер пошкодження. Характерна для цього періоду початкова стадія клініко-морфологічного синдрому прогресуючої кістозної дегенерації спинного мозку;

4) пізній період травматичної хвороби спинного мозку більше 4 міс .. характеризується розвитком в осередку ушкодження спочатку глиального. а потім грубого сполучнотканинного рубця. нерідко з утворенням в речовині мозку посттравматичних киць т, що ще більш порушує функцію спинного мозку і робить прогноз в сенсі зворотного розвитку структурних змін мозкової тканини в більшості випадків несприятливих. Рубцеві зміни, що розвиваються в мозкових оболонках і епідуральної клітковині, а також утворення кісткової мозолі пошкоджених хребців можуть привести в пізньому періоді до здавлення спинного мозку з порушенням крово- і лікворообігу. явищами набряку речовини мозку, що в свою чергу обумовлює виникнення вторинних вогнищ некрозу і навіть крововиливів.