перелом мезонів
Перелом мезонів. Розрив синдесмоза гомілковостопного суглоба
При переломах типу мезонів з укороченням основна проблема полягає у відновленні точної довжини малогомілкової кістки і підгонці зовнішньої кісточки в incisure tibiae. Перед операцією рекомендується зробити рентгенівський знімок здорового суглоба, щоб в ході операції мати можливість порівняти з цим знімком рентгенівську картину оперується ноги.
Перелом мезонів може бути стабілізовано за допомогою прямого і непрямого остеосинтезу. Пряме вправлення перелому і остеосинтез вимагають занадто багато часу і несуть в собі небезпеку пошкодження малогомілкового нерва, тому його можна застосовувати тільки у виняткових випадках.
При непрямої стабілізації перелому мезонів підтягують малогомілкову кістка до виїмки на великогомілкової за допомогою загострених кісткових щипців або однозубого гачка. Проводять тимчасову трансфіксацію малогомілкової кістки до великогомілкової спицею Кіршнера, роблять прицільний рентгенівський знімок гомілковостопного суглоба і порівнюють його з рентгенівським знімком здорового суглоба, зробленого до операції. Додаткову допомогу в оцінці точності вправляння може надати вивчення напрямки волокон або адаптованості волокон розірваної зв'язки переднього синдесмоза. Остаточно стабілізують малогомілкову кістка одним або двома 3,5-міліметровими кортикальними гвинтами приблизно на 4-6 см проксимальніше гомілковостопного суглоба. Зшивають синдесмоз і проводять контроль обсягу рухів в гомілковостопному суглобі за допомогою пасивного тильного згинання стопи.
Розрив синдесмоза гомілковостопного суглоба
При розривах синдесмоза остеосинтез болтом стяжкою в даний час не рекомендують, так як він блокує межберцовая суглоб і є причиною оссификации в області його, що веде до порушення функції. Способом вибору є шов передньої межберцовая зв'язки з додатковою фіксацією кортикальним гвинтом, що вводиться вище синдесмоза і паралельно лінії гомілковостопного суглоба через малогомілкову і большеберцовую кістки. При більш важких травмах - розрив межкостной мембрани - паралельно лінії гомілковостопного суглоба вводять 2 гвинта.
Показання до фіксації міжгомілкового зчленування гвинтом повинні бути незаперечними, так як це нефизиологических процедура. Його застосування можливе при залишковій нестабільності після закінчення остеосинтезу малогомілкової кістки і ушивання зв'язок синдесмоза. При цьому завжди є проксимальний розрив межкостной мембрани або невеликий крайової перелом трикутника Фолькмана. Другим випадком, коли можливе застосування гвинта, є непряма стабілізація при переломі мезонів. Гвинт повинен тільки стабілізувати і ні в якому разі не здавлювати синдесмоз (необхідно застосовувати кортикальний гвинт і ні в якому разі не сіонгіозний або малеолярний). Як правило, слід дотримуватися таких особливостей техніки стабілізації синдесмоза гвинтом:
- в малогомілкової кістки не можна розсвердлювати ковзне отвір;
- гвинт фіксується в трьох кортикальних шарах (в малогомілкової кістки латеральний і медіальний і в великогомілкової кістки - латеральний кортикальний шари);
- гвинт може бути введений через отвір пластини;
- гвинт вводять паралельно щілини суглоба відразу над синдесмоз. Він повинен вводитися під кутом 30 ззаду. Гвинт вводять тільки в латеральний кортикальний шар великогомілкової кістки. Такий короткий гвинт при повному навантаженні рухливий, в зв'язку з чим через 1 міс на рентгенівських знімках можна спостерігати утворення облямівки навколо нього в кортикальному шарі великогомілкової кістки, що свідчить про ослаблення гвинта. Такі гвинти не можуть зламатися, на відміну від введених в обидва кортикальних шару великогомілкової кістки, тому їх не слід передчасно видаляти.