Перелом лучезапястного суглоба симптоми і лікування
Серед всіх пошкоджень скелетних кісток перше місце по частоті займають переломи дистального (ближнього до кисті) кінця променевої кістки. Дослідження показують, що з усіх переломів в 12% випадків відламується голівка променевої кістки - складова частина лучезапястного суглоба. Така «популярність» даного перелому привела до того, що його варіантів присвоєні іменні назви: Сміта, Коллеса, Бартона.
Механізм травми руки
- згинальний (Коллеса);
- розгинальний (Сміта);
- Бартона (крайової перелом);
Падіння на долонну поверхню супроводжується зміщенням уламка променевої кістки з головкою в тильну сторону - це перелом Коллеса. Якщо кисть руки перебувала в розігнути стані, уламок променя відхиляється в сторону долоні. Травма Сміта зустрічається рідше, ніж варіант Коллеса, її частка становить приблизно 2-4%. Про варіанті Бартона говорять при крайовому відлам бічній частині променя.
При нетиповому дії вздовж осі променевої кістки або під невеликим кутом відбувається «вибуховий» багатоуламковий перелом. Після такої травми зустрічається внутрішньосуглобове розташування уламків. Відзначається компресія губчастої речовини головки променевої кістки.
Міцні зв'язки лучезапястного зчленування викликають супутній відрив шиловидного відростка променя в 70-80% поразок. Часто відзначається розтягнення або розрив зв'язок зап'ястя, лучелоктевого зчленування. Зазвичай променева кістка ламається на 2-2,5 см вище суглобової сумки. Але в 25-41% випадків відзначаються і внутрішньосуглобові переломи.
Використовуються ще такі поняття, як стабільний і нестабільний перелом. Відмінність полягає в тому, що нестабільний характеризується відривом шиловидного відростка. Є порушення цілісності ліктьової кістки.
Переломи променевої кістки в типовому місці характерні для дорожньо-транспортних пригод, падіння з висоти (і власного зростання теж). Зимовий період, коли збільшуються шанси посковзнутися, є додатковим чинником для отримання таких ушкоджень руки.
Клінічні прояви і діагностика
Завжди після травми змінюється геометрія лучезапястного суглоба. Виникає біль, набряк в області зап'ястя і кисті. Формується добре виражена гематома. Зсув кісток може викликати розлади з боку променевого нерва: оніміння і втрату чутливості шкіри великого пальця, вказівного і половини середнього.
Пошкодження викликає «багнетоподібний» деформацію передпліччя, що говорить про зміщення відламків. При обмацуванні можна відчути крепитацию (похрускування) труться кісток. Помилковою буде поспішна постановка діагнозу, без ретельного додаткового обстеження. Це пов'язано з тим, що нерідко додатково ламається ладьевидная кістка зап'ястя. Ігнорувати ймовірність такого розладу небажано.
Як найчастіше пошкоджують кисть руки
Діагностика травми лучезапястного суглоба, ускладненої переломом, повинна супроводжуватися обов'язковим рентгенологічним дослідженням. Рентгенограма робиться мінімум в двох проекціях. На знімку руки досить добре візуалізується порушення цілісності кісткової тканини, виявляється розташування уламків: зі зміщенням або без.
Супутня патологія зв'язкового апарату і пошкодження зап'ястних кісточок, можуть зажадати проведення комп'ютерної томограми. Розрив зв'язок можна виявити по аномальному розташуванню сусідніх кісток.
Найповнішу інформацію дає магніто-резонансна томографія. Метод дуже хороший тим, що дає можливість вивчити розташування мягкотканних утворень руки. Переломи зі зміщенням призводять до зміни анатомічного розташування зв'язок, судин, нервів. Отримані в результаті МРТ дані дозволяють максимально точно провести репозицію (відновлення нормального анатомічного розташування) уламків, а значить - прискорити одужання.
Додатковими методами досліджень не можна нехтувати, особливо якщо є будь-які сумніви щодо діагнозу.
Лікування та реабілітація
- Іммобілізація. Її буває досить для неускладнених (стабільних) переломів шийки променевої кістки. Зі зміщенням менше 15 градусів додаткових маніпуляцій не потрібно. Якщо більше - проводиться репонірованіе уламків.
- Остеосинтез. Операція на кисті проводиться при нестабільній репозиції, вторинному зсуві.
- Реабілітаційні заходи. Включають в себе лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні методи, використання ортезів.
Відразу після падіння і виникнення характерних симптомів потрібно провести транспортну іммобілізацію. Для знерухомлення кисті шина накладається від кінчиків пальців до ліктьового суглоба. В такому стані потерпілого потрібно доставити в травмпункт.
Там проводяться діагностичні заходи, вирішується питання про метод постійної іммобілізації. Може бути накладена гіпсова лонгет, яка через 3-5 днів (коли спаде набряк) перекладається на циркулярну гіпсову пов'язку. Тривалість носіння пов'язки приблизно 5 тижнів. Складний перелом (внутрішньосуглобової, багатоуламковий, зі значним руйнуванням суглобових поверхонь) вимагає остеосинтезу. Іноді доводиться встановлювати апарати зовнішньої фіксації.
Для відновлення функції лучезапястного суглоба потрібно реабілітація. Це комплекс заходів, в якому одночасно і послідовно застосовуються кілька методик. Мета - максимальне відновлення рухливості кисті.
Реабілітаційні заходи починають проводити відразу після зняття іммобілізації, тривалість - до року. Більш довга реабілітація потрібна при розвитку ускладнень після травми (остеопороз, контрактури кисті).