Перелом лопатки симптоми і лікування

Лопатка є плоскою парної кісткою трикутної форми. Вона розташовується збоку від хребта на задній поверхні грудної клітки і забезпечує з'єднання ключиці і плечової кістки, входить до складу верхнього плечового пояса і бере участь в рухах руки. Переломи лопатки спостерігаються рідко - всього в 1-1,5% випадків всіх переломів. У цій статті ми ознайомимо вас з основними видами, симптомами і способами лікування переломів лопатки. Крім цього, ви дізнаєтеся, як правильно надати першу долікарську допомогу при такій травмі.

Причиною такого перелому найчастіше є нанесення прямої травми по кістки, падіння на спину або плече. Рідше перелом провокується непрямий травмою при падінні на лікоть або витягнуту руку. Такі переломи рідко бувають самостійними і часто поєднуються з ушкодженнями інших кісток: ребер. ключиці. плечової кістки та ін.

трохи анатомії

МПРБФПЮОБС кістка складається з тіла, клювовидного відростка і ості, що переходить в акроміальний відросток і шийку. На зовнішній частині кістки розташовується суглобова западина блюдцеобразной форми, в яку входить головка плечової кістки.

Різновиди переломів лопатки

Перелом лопатки кістки може відбуватися в різних місцях. Залежно від локалізації лінії розлому виділяють такі типи переломів:

поздовжні, поперечні або осколкові переломи тіла;
переломи клювовидного і акромиального відростків;
перлом ості;
перелом анатомічної і хірургічної шийки;
перелом суглобової западини;
перелом нижньої або верхнього кута.

Найчастіше розлом кістки відбувається в області шийки лопатки - такі травми становлять 45% від переломів цієї кістки. Рідше спостерігаються розломи тіла і акромиального відростка, а переломи нижнього кута майже ніколи не відбуваються. Іноді спостерігаються комбінації різних переломів.

Переломи лопатки кістки можуть бути із зсувами і без. Але оскільки до лопатки прикріплюється безліч м'язів, то такі травми майже завжди супроводжуються зміщенням уламків.

Після отримання травми у хворого з'являється виражений біль в області перелому, плеча або надпліччя, яка стає інтенсивніше при спробах виконання будь-яких рухів рукою з пошкодженої сторони. Іноді в області перелому може спостерігатися патологічна рухливість.

Трохи пізніше над лопатки кісткою з'являється припухлість, а при пошкодженні кровоносних судин і м'яких тканин на шкірі з'являється крововилив, рани або садна. Припухлість майже в точності повторює форму лопатки, і цей симптом отримав назву «трикутна подушка Комоллі». Вона утворюється через просочування кров'ю м'яких тканин.

При спробах прищепити пошкоджену область болю у травмованого різко посилюються. Крім цього, в ряді випадків при пальпації може відчуватися крепітація уламків лопатки.

Можливі ускладнення при переломах лопатки

Майже всі переломи лопатки кістки добре зростаються і не роблять істотного впливу на функції руки. Однак в деяких випадках вони здатні залишати різні наслідки:

Переломи в області суглобової западини є внутрішньосуглобових і можуть призводити до розвитку нестабільності плечового суглоба. В результаті в ньому будуть відбуватися вивихи, т. К. Після зрощення в області западини можуть утворюватися нерівності хрящової або кісткової тканини. Формування навіть невеликих таких «сходинок» в майбутньому викликає поява обмеження в рухах або їх болючість.
У нормі суглобова западина лопатки кістки має певний нахил - 12 ° вкінці, 14 ° наперед і 92 ° відносно вертикальної осі. При порушенні цього балансу через неправильне зрощення відбувається порушення функцій м'язів обертальної манжети. Згодом у людини можуть з'являтися болі, розриви або обмеження рухів обертальної манжети плеча. Ці ж порушення нахилу можуть викликати нестабільність плечового суглоба.
При переломах тіла лопатки кістки на ній можуть з'являтися нерівності, які будуть викликати болі і / або хрускіт при ковзанні цієї кістки по ребрах, що виникає при диханні або рухах руки.

Знизити ризик розвитку ускладнень при складних переломах лопатки дозволяє хірургічне лікування.

Перша допомога

При підозрі на перелом лопатки потерпілому слід надати долікарську допомогу:

До якого лікаря звернутися

При підозрі на перелом лопатки необхідна консультація травматолога-ортопеда. Для підтвердження діагнозу лікар призначить рентгенографію в одній або кількох проекціях.

діагностика

Оглянувши хворого, лікар запідозрить перелом лопатки і призначить рентгенологічне дослідження для підтвердження діагнозу.

На підставі даних огляду постраждалого діагноз «перелом лопатки» може визначатися не у всіх випадках, т. К. Ця кістка знаходиться під шаром м'язів. Щоб не допустити помилок і диференціювання з іншими травмами при підозрі на перелом цієї кістки завжди призначається рентгенологічне дослідження в передньо-задній проекції. Знімки дозволяють з точністю поставити діагноз і дають повну інформацію про розташування уламків і характер перелому. При необхідності рентгенографія може виконуватися і в інших проекціях або доповнюватися КТ з просторовою реконструкцією.

Тактика лікування перелому лопатки визначається характером травми. У багатьох випадках перелом може усуватися за допомогою консервативного методу - іммобілізацією на 3-4 тижні. У більш складних випадках рекомендується виконання остеосинтезу. Такі хірургічні втручання дозволяють усунути зміщення уламків за допомогою спеціальних металевих пристосувань (гвинтів і пластин).

Консервативне і хірургічне лікування доповнюється медикаментозною терапією. Хворому може рекомендуватися прийом знеболюючих, антибіотиків, вітамінних, загальнозміцнюючих засобів і препаратів кальцію.

Показання до призначення хірургічного лікування можуть бути наступні:

наявність внутрішньосуглобового перелому зі сходинкою більше 5 мм;
наявність перелому, що зачіпає більш ¼ окружності суглобової западини;
наявність підвивиху плечової кістки;
наявність пошкоджень верхніх структур, що підтримують комплекс лопатки.

Остеосинтез при переломах суглобової западини

Під час хірургічної операції виконується репозиція і фіксація кісткових уламків гвинтами.

Остеосинтез при переломах шийки лопатки

Переломи цієї частини лопатки теж майже завжди супроводжуються зміщенням. Якщо така «сходинка» перевищує 10 мм або кут нахилу суглобової западини змінюється більш ніж на 40 °, то для його усунення виконується остеосинтез.

При переломах шийки лопатки кістки для зіставлення відламків застосовуються пластини різної довжини і гвинти. При наявності поєднаного перелому ключиці і розвитку флотірующей лопатки металевими конструкціями скріплюють не тільки відламки шийки лопатки, а й ключицю.

Остеосинтез при переломах тіла лопатки

Хірургічне лікування при розломах тіла лопатки призначається тільки при вираженому зсуві уламків, а в інших випадках вони добре зростаються самостійно при іммобілізації кінцівки. Для скріплення уламків застосовуються різні пластини (прямі і вигнуті) і гвинти.

Остеосинтез при переломах акроміального і клювовидного відростків

Остеосинтез при таких переломах призначається тільки при значному зміщенні уламків і в основному рекомендується спортсменам або тим пацієнтам, професія яких пов'язана з активним фізичною працею. Для скріплення уламків клювовидного або акромиального відростка можуть використовуватися спиці і медична сталевий дріт або пластини і гвинти.

реабілітація

Заняття лікувальною гімнастикою є важливим компонентом реабілітаційного процесу після перелому лопатки.

Після завершення остеосинтезу кінцівку, як і при консервативному лікуванні, иммобилизуют на 3-4 тижні за допомогою слінг-пов'язки або більш зручною відводить надувний шиною. Після зрощення уламків хворому призначається програма реабілітації для відновлення рухів в плечовому суглобі, в яку входить комплекс вправ з лікувальної гімнастики і фізіопроцедури. Повний зрощення кістки відбувається через 1,5-2 місяці, а відновлення всіх функцій плечового суглоба - через 3 місяці.

Приблизний комплекс вправ

Лягти на спину, плечі на 45 ° розвести в сторони (вони повинні перебувати на одному рівні з тілом), в руки взяти жезл. Руки підняти вгору і максимально завести за голову. Зафіксувати руки в такому положенні на 3 секунди і повернутися в початкове положення.
Лягти на спину, плечі на 45 ° розвести в сторони (вони повинні перебувати на одному рівні з тілом), в руки взяти жезл. Рухати жезл вправо-вліво (амплітуда рухів вказується лікарем).
Встати прямо, нахилитися вперед і витягнуті руки опереть на м'яч (при цьому вага тіла повинен максимально спрямовуватися на руки). Виконати похитування, переміщаючи м'яч вгору-вниз і вправо-вліво. Спочатку вправа може виконуватися при згинанні рук в плечовому суглобі на 90 °, у міру тренувань руки слід розігнути до 90 °, а пізніше можна спиратися тільки на руку з боку перелому.
Встати прямо, нахилитися вперед і опереть здорову руку на стіл (рука з боку перелому при цьому повинна звисати вниз). Виконувати похитування тулубом по черзі в різних напрямках (при цьому звисає рука теж буде погойдуватися).
Встати прямо і покласти в пахвову западину згорнуту в валик рушник. Руку зігнути в лікті до 90 ° і затиснути в ній зафіксовану і натягнуту еластичну стрічку. Відводити передпліччя, потім приводити його всередину, опираючись стрічці. При виконанні вправи тулуб має залишатися нерухомим.
Лягти на кушетку і підняти руку з боку перелому вгору, відвести її трохи в сторону і зафіксувати таке положення на якийсь час. Лікар підштовхує поштовхами лікоть в різних напрямках, намагаючись змістити руку. Поступово силу поштовхів збільшують.
Сісти на стілець і взяти в руки кінці мотузки, проведеної через талію. Повільно і поперемінно піднімати руки вгору.
Лягти на кушетку, стиснути кисть руки з боку перелому в кулак, під лікоть покласти згорнутий рушник, а плече відвести від тулуба на 40 °. Піднімати хвору руку вгору, допомагаючи їй здоровою.
Лягти на спину і витягнути вгору розпрямленні руку. Намагатися піднімати руку все вище.
Стати перед стіною і зігнути руки в ліктьових суглобах під кутом 90 °. Затиснути в руках кінці зафіксованої на стіні еластичною стрічки. Не зраджуючи кут згинання рук, тягнути стрічку і максимально зводити лопатки.
Лягти на бік, руки зігнути в ліктях під кутом 90 ° і розслабити. Покласти між рук подушку. Лікар рухає лопатку убік-всередину і вниз-вгору. Пацієнт повинен опиратися рухам лопатки.
Виконується в басейні (вода повинна досягати шиї). Встати прямо, руки розташовано паралельно тулубу. Піднімати руки вгору у вигляді букви V кілька разів поспіль, поки великі пальці не досягнуть поверхні води.

Цей та інші комплекси з лікувальної гімнастики повинні призначатися тільки лікарем-реабілітологом. Лише фахівець може визначити доцільність виконання тієї чи іншої вправи і вказати необхідну кількість їх виконань.

Перелом лопатки відносять до рідкісних травм. Для постановки точного діагнозу і визначення подальшої тактики лікування повинна виконуватися рентгенографія. Зрощення кісткових уламків лопатки може досягатися шляхом іммобілізації плечового пояса або остеосинтезу. Після зрощення кістки пацієнтові рекомендується програма реабілітації для повного відновлення функцій плечового суглоба.

Лікар травматолог-ортопед клініки «Московський доктор» розповідає про переломах лопатки: