Перелом ліктьового суглоба, відростка кістки зі зміщенням, розробка ліктя

За статистикою, близько 20% всіх внутрішньосуглобових травм припадає на пошкодження ліктя. Це одне з найскладніших зчленувань скелета людини. Ліктьовий суглоб утворений з'єднанням трьох кісток: плечової, ліктьової і променевої. Крім того, всередині нього знаходяться декілька меленьких суглобових зчленувань. Всі вони з'єднані зв'язками і м'язами. Дуже багато в ліктьовому суглобі проходить судин, а також нервових волокон. Завдяки цьому, забезпечується рухливість руки і її здатність виконувати складні рухи.

Але через анатомічної і фізіологічної складності цього зчленування перелом ліктьового суглоба відноситься до серйозних травм, так як часто волає ускладнення. Заживає таке пошкодження досить довго і може не піддаватися консервативної терапії. Тому перелом ліктя вимагає хірургічного втручання для зіставлення відламків, іноді навіть неодноразового. Крім того, складно і довго проходить реабілітаційний період для відновлення рухливості руки.

Причини травм ліктя

При будь-якому падінні людина інстинктивно виставляє лікоть. Тому він так часто піддається травмуванню. Це може відбуватися в таких випадках:

• при падінні на лікоть або на витягнуту руку;
• при сильному ударі в область суглоба;
• під час автомобільних аварій і катастроф;
• у спортсменів при грі в теніс, волейбол, гольф.

Найбільш часто перелом ліктьового суглоба зустрічається у дітей і літніх людей. Це пов'язано зі слабкістю зв'язок і крихкістю кісток. Особливо це помітно у хворих на остеопороз - в таких випадках перелом може статися навіть при найменшому ударі.

Найчастіше перелом ліктьового суглоба трапляється при падінні на зігнуту або випрямлену руку

Види переломів ліктьового суглоба

Як всі інші подібні травми, переломи ліктьового суглоба діляться на закриті і відкриті, внутрішньосуглобові і навколосуглобових, зі зміщенням і без, множинні, роздроблені і осколкові. Перелом кісток може поєднуватися з вивихом. Через складність будови ліктя класифікація пошкодження за місцем локалізації має деякі особливості.

• При більшості травм першим на себе удар приймає ліктьовий відросток. Він не захищений м'якими тканинами. Але перелом самого ліктьового відростка зустрічається рідко. Набагато частіше падіння викликає відрив від нього осколків. Така травма зазвичай ускладнена зміщенням уламків, пошкодженням судин і м'язів.
• Коли людина падає на витягнуту руку, можливий перелом головки або шийки променевої кістки.
• Пошкодження венечного відростка найчастіше поєднується з травмами передпліччя або плеча, вивихом в суглобі, зміщенням уламків.
• При переломі плечової кістки може статися вивих в ліктьовому суглобі і пошкодження виростка плеча.

Особливості перелому ліктя у дитини

У дітей і підлітків часто ламаються кістки в точках зростання. Кісткова тканина у них ще тендітна, а падіння відбуваються часто. Крім того, у дитини будова ліктьового суглоба трохи інше, ніж у дорослого, так як він ще не до кінця сформований. Наприклад, дуже складно діагностувати перелом ліктьового відростка, який зростається з кісткою до 15-16 років. Часто у дітей зустрічаються внутрісуглобні травми ліктя, особливо перелом виростків плечової кістки.

Про наявність перелому можна судити вже при візуальному огляді

Як розпізнати перелом ліктя

Після серйозної травми біль з'являється завжди. Але при переломі вона стає дуже сильною, поширюється на зап'ясті і пальці. Крім того, на таку травму можуть вказувати інші симптоми:

• сильний набряк і деформація суглоба, часто збільшення його в розмірах;
• виражена гематома або синці;
• неможливість рухати рукою навіть в плечовому суглобі;
• при пошкодженні судин може бути відсутнім пульс на травмованій руці, посиніти або похолодати пальці;
• іноді спостерігається оніміння кінцівки або відчуття поколювання;
• перелом ліктьового відростка викликає поширення болю на плече, а також неможливість зігнути руку.

Іммобілізація ліктьового суглоба

Перше завдання в лікуванні пошкодженої кінцівки - це забезпечення їй нерухомості. Суглоб потрібно зафіксувати вже при наданні першої допомоги, особливо якщо перелом зі зміщенням кісток. Адже відламки можуть пошкодити сухожилля, нерви і судини. Фіксується лікоть в зігнутому і трохи піднятому положенні за допомогою підручних засобів. Але не можна приймати такий стан, якщо це призводить до посилення болю.

У медичному закладі суглоб фіксується гіпсовою лангетой, яка накладається від пальців до середини плеча. Робиться це після проведення діагностичних процедур. Для того щоб визначити характер перелому, потрібно обов'язково зробити рентгенографію в двох проекціях. Якщо пошкодження внутрішньосуглобове, необхідна ще комп'ютерна томографія. При переломі без зміщення досить накладення гіпсу на термін не менше місяця.

При зміщенні кісток, наявності осколків, перед накладенням пов'язки необхідна репозиція. Якщо перелом закритий, а зміщення менше 5 мм, це можна зробити черезшкірним методом, в складних випадках необхідно хірургічне втручання.

Головне в лікуванні перелому ліктя - поєднати кістки і забезпечити суглобу повну нерухомість

Методи лікування травми

Консервативне лікування перелому

При простих травмах одиночних кісток без зміщення можливо консервативне лікування. Воно полягає в носінні гіпсової пов'язки. Додатково можуть застосовуватися інші методи.

Головні завдання лікування - забезпечити нерухомість кісток для їх зрощення, поліпшити венозний відтік, щоб запобігти набряки.

Для цього може бути призначена гімнастика, фізіопроцедури, медикаментозне лікування.

Хірургічне втручання

У багатьох випадках при переломі ліктьового суглоба потрібна операція. Головне для нормального зрощення кісток - це точно поєднати їх уламки. А при внутрішньосуглобових травмах і множинних переломах зробити це можна тільки при хірургічному втручанні. При відкритому переломі операцію необхідно провести не пізніше ніж через добу після травми.

Після репозиції кістки фіксуються за допомогою штифтів, болтів або спиць. Іноді потрібно зробити остеосинтез. Осколки кісток видаляються, а при необхідності і головка пошкодженої кістки. У цьому випадку її замінюють ендопротезом. Іноді потрібно зшити розірвані м'язи і зв'язки. Перелом ліктьової кістки, особливо з осколками, що потрапили всередину суглоба, вимагає використання кісткової пластики і застосування фіксуючих пластин.

Відновлення рухливості руки

Можете також прочитати:

Латеральний епікондиліт ліктя

Найскладніше - це розробка ліктьового суглоба після перелому. У цьому місці часто утворюються контрактури при неправильній реабілітації. Під час носіння гіпсової пов'язки відбувається атрофія м'язів і зв'язок. Щоб цьому запобігти, необхідно вже через кілька днів після травми робити спеціальні вправи.

Крім того, призначаються парафінові аплікації, грязелікування, УВЧ, магнітотерапія або електрофорез. Важливо дотримуватися особливої ​​дієти, включаючи в неї продукти, багаті вітаміном С і колагеном.

У більшості випадків повне відновлення рухливості суглоба відбувається через 1-3 місяці. При виконанні всіх рекомендацій лікаря ускладнень зазвичай не буває. Якщо через деякий час після травми починає ломити лікті і коліна, це говорить про розвиток якогось суглобового захворювання.

Лікувальна фізкультура

Вже на другий-третій день після травми, коли пройшли сильні болі, потрібно починати робити вправи. Спочатку для плечового суглоба і пальців. Руку потрібно періодично піднімати вгору, щоб запобігти набряк. Дуже корисна в цей період дихальна гімнастика.

Після зняття гіпсу ЛФК полягає в тому, щоб кілька разів на день згинати й розгинати руку в лікті. Можна це робити за допомогою другої руки, зчепивши їх в замок, перекочуючи пальцями по столу кульки або іграшкову машинку.

Спеціальні вправи допоможуть відновити функції суглоба

Другий етап - це заняття під керівництвом фахівця.

Виконуються спеціальні вправи:

• згинання та розгинання рук за допомогою спеціального блоку;
• піднімати вгору і заводити за голову зчеплені в замок руки;
• вправи з гімнастичною палицею або з м'ячем;
• повільні обертальні рухи в ліктьовому суглобі;
• корисні заняття в басейні.

Особливості реабілітації після перелому ліктьового суглоба

Через складності будови ліктя реабілітація після травми повинна проходити під керівництвом фахівця. Адже потрібно знати деякі особливості відновлення рухливості в цьому суглобі. При їх недотриманні великий ризик розвитку артрозу.

Чого не можна робити в відновлювальному періоді після травми:

• форсувати руху при заняттях ЛФК, заборонені пасивні рухи, вправи, що викликають біль;
• протипоказано переносити тяжкості і висіти на перекладині, поки суглоб повністю не відновиться;
• не призначається після перелому масаж області ліктя.

Будь-яка травма в області ліктьового суглоба вимагає уваги фахівця. Тільки при своєчасній фіксації пошкоджених кісток і виконанні всіх рекомендацій лікаря можна уникнути таких ускладнень, як артроз, кісткові розростання в суглобі або поява контрактур.