Перелом кисті зі зміщенням

Переломи дрібних кісток зап'ястя, які колись вважалися рідкістю, в даний час, завдяки рентгенографії, констатуються часто. Переломи ці виникають зазвичай при падінні на кисть. Найбільш часті переломи човноподібної кістки.

Переломи кисті руки зі зміщенням та інших кісток першого і другого ряду зап'ястя зустрічаються рідко. Підозра на перелом може виникнути при наявності болю і припухлості в області зап'ястя. Діагноз встановлюється рентгенографічно.

Умови для загоєння переломів кисті зі зміщенням несприятливі, так як живлять їх внутрішньокісткові судини при переломі ушкоджуються. При недостатньо тривалої іммобілізації нерідко утворюється помилковий суглоб або кісточка некротизируется.

Лікування. При лікуванні хворих з переломами човноподібної кісточки променезап'ястковий суглоб фіксують гіпсовою лонгетой в легкому тильному згинанні з невеликим відведенням кисті в ліктьову сторону. Гіпсову пов'язку знімають через 6 тижнів. Якщо на підставі рентгенівського знімка встановлюється, що зрощення не настав, гіпсову пов'язку знову накладають на термін до 2-3 місяців.

При некрозі кісточки іноді показано оперативне видалення її. При переломах інших кісток зап'ястя накладають гіпсову лонгету таким же способом, як при переломах епіфіза променя, на 6 тижнів. Подальше лікування, як і при переломі човноподібної кістки.

Переломи п'ясткових кісток кисті виникають найчастіше-в результаті прямого насильства. Вони бувають ізольовані і множинні.

Симптоми. Припухлість, зміна конфігурації кисті, іноді крепітація, болючість при поштовху по осі відповідного пальця, різке порушення функції пальця.

Лікування. Для лікування хворих з переломами п'ясткових кісток без зміщення накладають безпідстилковий лонгетную гіпсову пов'язку на передпліччя і кисть від ліктьового згину до основи пальців у функціонально вигідному положенні. Через 3 тижні пов'язку знімають.

При переломах кисті зі зміщенням зі зміщенням уламків (зазвичай в долонну сторону) після місцевого знеболювання і ручного вправляння уламків накладають тильну лонгету на передпліччя і кисть від ліктя до п'ястно-фалангового зчленування. Кисть в положенні невеликого тильного згинання. З долоннійбоку на кисть і відповідний палець накладають дугообразную дротяну шин.

Підстава шини фіксують в області нижньої третини передпліччя до тильної гіпсової лонгет. Палець, відповідний зламаною п'ясткової кістки, укладають в шину. Через м'якоть пальця або через ніготь проводять дріт або шовкову нитку, кінці якої прив'язують до шини.

Після цього дротяну шину разом з пальцем згинають відповідно п'ястно-фаланговомзчленуванні на 10-20 °, в першому міжфаланговому суглобі-на 90 ° і в другому-на 45 °. Зламана п'ястно кістка при цьому підтягується і відламки її приймають правильне положення. Гіпсову пов'язку знімають через 3 тижні.

Особливе значення має перелом основи п'ясткової кістки.

Симптоми. Перший палець в стані приведення, в області п'ястно-зап'ястного зчленування, кістковий виступ, припухлість, різка хворобливість при поштовху по довжині пальця, крепітація. Виправлено проводиться за допомогою тяги за палець і тиску на виступаюче підставу кістки. Для іммобілізації накладають тильну гіпсову лонгету від верхньої третини передпліччя, що охоплює великий палець, який фіксується в положенні максимального відведення.

Переломи фаланг пальців є головним чином результатом виробничої і побутової травми і часто бувають відкритими.

При зміщенні центральний відламок згинається до долоні, периферичний-дорзально, утворюючи кут, відкритий до тилу. Діагноз переломів без зміщення без рентгенограми іноді важкий, але при наявності зміщення технічно нескладне труднощів.

Лікування. При відкритому переломі попередньо проводять первинну хірургічну обробку рани, а потім, при переломах зі зміщенням, вправлення уламків і іммобілізацію їх в функціонально вигідному положенні.

Виправлено виробляють за тим же методом, який застосовується при переломах п'ясткових кісток. Дротяну шину при цьому згинають відповідно п'ястно-фалангових і першому міжфалангових суглобів під кутом 45 °. Пов'язку знімають через 3 тижні. Працездатність відновлюється через 4-7 тижнів.

При всіх видах переломів верхньої кінцівки з перших же днів лікування проводиться лікувальна фізкультура у вигляді гігієнічної та лікувальної гімнастики. Застосовують активні рухи у всіх вільних від іммобілізації суглобах, а також активні скорочення і розслаблення м'язів іммобілізованою в гіпсовій пов'язці кінцівки.

У періоді доліковування, а іноді і в ранньому періоді широко застосовують фізіотерапевтичні процедури, масаж, механотерапію. Для прискорення зрощення перелому використовують як загальні впливають на організм в цілому кошти, так і місцеві засоби, що стимулюють утворення кісткової мозолі.