Протейпери в стоматології (машинні та ручні титанові файли) порядок застосування

Нове «правило гвинта», або союз фізіології і фізики.

Протейпери (як машинні, так і ручні) мають значні відмінності від застосовувалися в стоматології раніше кореневих напилків (буравів). Чи не лаючи минуле, варто відзначити: кореневі Бурава мали межі можливостей застосування.

З свердлив До з квадратним перетином ріжучої частини і більшою міцністю на злам зростала ймовірність перфорації зуба через наявність небезпечно гострої верхівки.

А рівномірно циліндрична форма обох типів інструменту вимагала використання великого набору файлів з різним діаметром ріжучого сегмента.

Переваги та недоліки нікельтітанових файлів

Використання інноваційного інструментарію дозволяє скоротити до мінімуму арсенал споживаних для опрацювання кореневих порожнин файлів і, уникнувши «некерованості» агрегатом, звести нанівець можливість його отлома і ризик перфорації зуба.

Бо на відміну від своїх попередників профайл останнього покоління має форму рівномірно звужується до вістря конуса.

Високий ступінь гнучкості в поєднанні з міцністю забезпечується:

нікель-титановим складом сплаву, з якого виготовлені файли;
перетином у формі трикутника з опуклими сторонами, що зменшує площу і час контакту леза з робочою стінками, а безпеку втручання зводять до мінімуму;
многоступенчатостью конусности ріжучої зони ProTaper з адекватно мети етапу змінюються кутами і кроками спиралевидной робочої зони, що дозволяють інструменту зрізати мінімальний шар тканин, зменшуючи небезпеку як його заклинювання, так і обтурації каналу.

Врубова ефективність протейпера, що скорочує кількість необхідних для опрацювання каналу проходок, досягається адекватним етапу наростанням (прогресуванням) D0 - діаметра апікального конуса агрегату при переході від попереднього файлу до наступного.

Завдяки своїй конструкції ProTaper:

надає проробляється області конфігурацію при якій рівномірність звуження в напрямку апекса забезпечує рівномірність товщини стінок каналу кореня;
забезпечує проходження і обробку каналів найскладнішої форми.

Крім цього перевагами застосування титанових файлів є:

очевидність послідовності застосування завдяки кольоровий маркування;
швидкість виконання операції, так як є необхідність в застосуванні набору всього з 3 інструментів;
забезпечення безпеки маніпуляції скруглением верхівки (гарантія від перфорації зуба через відхилення від осі каналу) і можливістю обробки каналу ручним інструментом з високою чіткістю тактильних відчуттів.

До недоліків протейперов слід віднести:

обмежені можливості з опрацювання каналів з широким (понад 30 розміру) діаметром апікального отвору - створення інструменту з великим апікальним діаметром не передбачено;
обмеження по глибині оброблюваних порожнин - максимальна довжина дорівнює 31 мм;
непередбачений механізм запобігання обтурації - залишення на стінках каналу значного змащеного шару і перешкоди для доступу до них медикаментів для обробки каналу.

Про групу ініціюють (формують) файлів

Призначення групи (проходження каналу кореня з наданням йому необхідної конфігурації) визначає особливості конструкції входять до неї файлів.

Основні формують шейпери (№ 1 і 2, або S1 і S2) володіють наступними характеристиками:

довжиною ріжучої частини 21 або 25 мм;
діаметрами D0, рівними 0,17 і 0,20 мм відповідно;
максимумом діаметрів виїмок, в D14 наближається до 1,20 мм;
модифікованим напрямних верхівковим конусом, мають прогресивно зростаючу конусність лез, що дозволяє кожному файлу препарувати тільки певну необхідну зону.

Для допоміжного Шейпера Sx (або X), службовця пристосуванням для опрацювання каналів коротких коренів, для розпізнавання напрямки і формування зручної конфігурації довгих каналів в їх коронкової зоні передбачено 9 рівнів конусности (від 3,5 до 19%) для легкості різання тканин назад-вичищати рухами сегментом D6 - D9.

Причому зростання конусности від D1 до D9 (від .035 до .19) змінюється його подальшим зниженням (до .02). Шейпер відрізняється покритою золотою фарбою ручкою без розпізнавального кільця.

Для файлу №1 (з наростанням конусности від .02 до .11) це опрацювання коронковой третини каналу, для файлу №2 (з нарощуванням конусности від 0.04 до 0.115 в D16) - розширення і препарування середньої його третини. Притому, що обидва протейпера оптимізують конфігурацію двох третин коронкового фрагмента каналу, вони служать і для послідовного розширення його апікальної третини.

Інструменти легко впізнаються завдяки ручкам з відповідно фіолетовим і білим кільцями на них.

Фінішний інструментарій для машинної обробки

Інструменти-фінішер F1, F2, F3 своїм призначенням мають завершальне формування верхівкової третини каналу кореня і розширення-вирівнювання його в серединній третини. Але зазвичай для опрацювання апікальної третини досить буває одного фініш-файлу.

Набір інструменту ProTaper Next

Особливістю їх геометрії є різний рівень конусности різних сегментів леза. При D0:

Конусность в D0-D3 фіксована на рівні 7, 8 і 9%.

Протягом D4-D14 кожен з інструментів при неухильному наростанні діаметра має знижується відсоток конусности. Така конструктивна «родзинка» дозволяє досягти більшої гнучкості окремих фрагментів леза файлу, знижуючи ризик блокування інструменту.

Маркування фініш-протейперов - це кільця на рукоятках жовтого, червоного і синього кольору відповідно до діаметра застосованого леза і послідовністю застосування інструменту.

Для ручної роботи

Ручні протейпери застосовні для тих же маніпуляцій, що й машинні, мають той же буквено-цифрове позначення.

У стандартному комплекті 6 інструментів з різним забарвленням рукояток відповідно до їх технічними даними:

Sx - c помаранчевої;
S1 - c фіолетовою;
S2 - c білої;
F1 - c жовтої;
F2 - c червоною;
F3 - c синьою.

Ручний ProTaper Sx представлений однією модифікацією - 19 мм, довжина активної зони інструментів S1, S2, F1, F2, F3 - 25 або 31 мм.

Ручні файли F4 (з чорною рукояткою) і F5 (з чорно-жовтою) з довжиною активної області 25 мм призначені і для початкової та для фінальної опрацювання кореневих каналів.

Порядок застосування профайлів

Створення прямолінійного доступу до гирла каналу кореня проводиться шляхом зняття даху пульпарной камери і надлишку дентинной тканини, яка виступає за її краях.

Проводиться препарування і згладжування внутрішніх стінок, при необхідності доповнюється розширенням коронковой зони для легкості доступу до гирла з виключенням перешкод для подальшої обробки.

Метою маніпуляції є видимість гирла без зміни положення дзеркала, інструмент повинен вільно вводитися в гирлі каналу і легко ковзати вздовж гладких стін пульпарної порожнини.

Запорукою успіху проведення маніпуляції є регулярність іригації і перевірка прохідності направляючої доріжки ручним інструментом 15 номера згідно ISO.

Після локалізації гирла проводиться пасивне застосування ручного ProTaper 15 номера до появи опору.
Здійснюючи формує файлом S1 вимітають руху, необхідно досягти глибини проникнення вищезазначеного ручного файлу.
Послідовність рухів виробляється до проходження каналу інструментом S1 на повну глибину (згідно з даними ручного файлу 15 розміру).
Застосуванням вимітаючих рухів формувачем S2 досягається підтверджене проходження каналу на повну робочу довжину.
Користуючись фінішером F1 (без застосування імітації виметення), поступально просувають його по каналу до досягнення робочої довжини.
Калібрування апікального отвору проводиться застосуванням ручних файлів відповідного діаметру.
Для додаткового розширення апікального отвору або при більшому його розмірі користуються фінішерами F2, F3, F4, F5, використовуючи всю їх робочу зону без рухів «виметення».
З метою видалення дентину з гирла і розширення коронкової зони каналу використовуються вимітають руху ProTaper Sх.

Інструментарій для переліковування

Стандарт становить набір з 3 послідовно застосовуваних пристроїв (D1 - D2 - D3) з різною довжиною і конусностью леза, створених для простоти розпломбування зубів.

Найкоротший інструмент D1 служить для проходки коронковой, середній D2 - для серединної, максимально довгий D3 - для верхівкової зони каналу.

Крім темно-сірого кольору рукояток з довжиною не більше 11 мм простота алгоритму застосування (від найбільш короткого до найбільш довгому) забезпечується наявністю на рукоятках відповідно одного, двох або трьох білих кілець.

Активний конус-кінчик ініціюючого файлу D1 полегшує початкове проникнення в корені.

особливості застосування

Правилами використання протейперов видалення пломбуючих складів з кореневих канальців здійснюється з дотриманням кількох абсолютних умов.

введення здійснюється із застосуванням щодо легкого натискання в напрямку апекса зуба;
інструмент методично витягується з каналу для перевірки і очищення робочої поверхні;
при відсутності просування інструменту вглиб застосовується ручний файл, який полегшує усунення перешкоди, та ж міра - для підтвердження прохідності необхідної зони;
дотримання рекомендованого швидкісного режиму для вилучення: гутаперчі і обтураторов Thermafil: 500-700 об / хв; паст, що містять оксид цинку і евгенол: 250-300 об / хв.

Нюанси і поради

До запобіжних заходів слід віднести заборону:

на повторне використання одноразових інструментів;
на використання дезрастворов з непідтвердженою ефективністю;
на занурення титано-нікелевих профайлів в розчин гіпохлориту натрію з концентрацією, що перевищує 5%, на термін понад 5 хвилин.

Очищення, дезінфекція та стерилізація повинні проводитися в суворій відповідності з правилами, розробленими і рекомендованими виробником обладнання, так само як і дотримання алгоритму дій при їх застосуванні.

В середньому ціна набору від швейцарського виробника Maillefer становить 1860 рублів (як на комплект ручних, так і машинних протейперов в кількості 6 штук).