Перекрут ніжки кісти яєчника причини, симптоми, діагностика та лікування

На важливих репродуктивних органах жіночої статевої системи - яєчниках - через запальних процесів або гормональних порушень може з'явитися патологічне утворення - кіста. Коли вона розташована на тонкій ніжці, то нагадує своєю формою гриб. Через фізичних навантажень або з інших причин може статися перекрут ніжки кісти яєчника. В результаті проходять в ній судини частково або повністю перекриваються. Цей стан небезпечно розвитком перитоніту або наступними пухлинними ускладненнями.

Види оваріальних перекрутити

Кіста або пухлина яєчника являє собою мішечок, заповнений рідиною. Залежно від виду кісти в ній може бути гнійне, геморагічне або серозне вміст. Перекруту схильні до кісти великих розмірів від 7 до 10 см і більше, а також, особливо рухливі освіти: параоваріальні і дермоїдна кісти, фіброми і кістоми.

Ніжки кісти ділять на 2 види:

хірургічна ніжка утворюється через перекручення і може захоплювати не тільки відповідні до яєчника анатомічні структури, а й петлі кишечника, сальник, фаллопієву трубу;
анатомічна ніжка включає в себе тільки освіти, які безпосередньо контактують з яєчником: вени і артерії, зв'язки і брижі, нервові стовбури, лімфатичні судини.

Через перегину або завороту анатомічних структур, які знаходяться в підставі кістозної пухлини яєчника, відбувається перекрут. Перекрут ніжки кісти яєчника може бути неповним на 90-360 градусів і повним (360 і більше градусів). За швидкістю течії розрізняють гострий і поступовий перекрут.

При поступовому часто стискаються лише тонкостінні венозні судини, що призводить до застою венозної крові і збільшення пухлини. Кіста стає синюшного. Виникає небезпека її розриву і крововиливу в черевну порожнину або в тканини яєчника. На поверхні пухлини накопичується фібрин, через якого кіста з сальником і кишечником зрощується, шляхом утворення спайок.

Гострий перекрут залучає до процесу артерії, кровоснабжающие кісту. Це може привести до порушення кровообігу даного освіти, ішемічним і некротичних процесів, розвитку перитоніту у жінок. Симптоми такої патології дуже схожі з ознаками гострого апендициту.

Причини перекрута кісти

Чому відбувається перекрут, невідомо. Можливо, це пов'язано з гормональними змінами або запальними процесами в організмі. Більшість доброякісних пухлин яєчників утворюються і самостійно зникають після початку чергового менструального циклу. Але іноді кіста розсмоктується, а продовжує збільшуватися, зміщується, перекручується, викликаючи біль і порушуючи роботу внутрішніх органів.
Перекрут ніжки пухлини яєчника може бути викликаний змінами топографії внутрішніх органів. Цьому сприяють:

фізичні навантаження, підйом вантажів, різкі рухи або зміна положення тіла;
слабкість черевного преса;
переміщення овариальной кісти з малого таза в черевну порожнину;
вагітність, а також післяпологовий період;
переповнений сечовий міхур, що збільшує внутрішньочеревний тиск;
запори, метеоризм або підвищена перистальтика кишечника.

Чим ніжка довша, а кіста більше, тим вище ризик її перекручування. Виняток становлять лише дуже великі освіти, які через свої розміри розташовуються між внутрішніми органами нерухомо.

Симптоми повного і неповного перекрута

Клінічні прояви патології залежать від жорсткості перекручення і ступеня здавлювання судин і тканин. Повний перекрут кісти яєчника не викликає ускладнень при постановці діагнозу, його супроводжують такі симптоми:

різка нападоподібний біль в нижній частині живота з віддачею в спину і ноги;
хвора приймає вимушене положення, в якому не відчуває болю;
симптом Щоткіна-Блюмберга говорить про запальний процес, що відбувається в очеревині (при пальпації живота і натисканні хвора відчуває тупий біль, а при різкому зняття руки з живота, біль стає гострою);
передня стінка очеревини напружена;
нудота з нападами блювоти;
непрохідність кишечника, запор, іноді діарея;
частішає сечовипускання;
знижується м'язовий тонус;
може підвищуватися температура тіла;
посилюється потовиділення;
частішає серцебиття;
шкірні покриви стають блідими.

При гінекологічному огляді виявляють пухлину в області яєчників, її пальпація викликає напад болю. Стан вимагає негайної госпіталізації. Погана ознака, якщо після таких проявів біль починає самостійно знижуватися. Це можуть бути симптоми некрозу і загибелі нервових клітин.

Набагато важче поставити діагноз при частковому (неповному) перекруте, особливо у пацієнток похилого віку, вагітних жінок і дівчаток. Симптоми виражені не так яскраво, клінічна картина трохи згладжена. У рідкісних випадках відбувається перекрут яєчника без утворення пухлин на ньому.

Діагностичне обстеження при перекрутах ніжки кісти

Диференціальну діагностику проводять, щоб виключити гострий апендицит, сальпінгоофорит (запалення придатків матки), позаматкову вагітність і інші патології репродуктивних органів у жінок, симптоми яких нагадують гострий живіт.

Лікування перекрута кісти яєчника

Основним завданням лікування при непорушеному кровопостачанні є відновлення становища яєчників в організмі жінок. Якщо кровоносні судини перекриті, почався некроз тканин, то придатки матки підлягають видаленню. Тому коли є симптоми гострого живота, пацієнтку негайно госпіталізують. Зволікання з оперативним втручанням призводить до внутрішніх кровотеч, перитоніту, зрощенню кісти з внутрішніми органами.

Яким методом буде проводитися операція, визначає лікар, грунтуючись на дані про ступінь перекручення, розмірах кісти, кількості часу, що минув після виявлення патології. Велику роль у виборі тактики хірургічного лікування відіграють і клінічні симптоми.
Якщо перекрут яєчника або ніжки кісти неповний, придатки життєздатні, то проводять лапароскопічне втручання, при якому розкручують повернений орган, видаляють пухлинне утворення і відновлюють яєчник.

При явних ознаках перитоніту проводять відкриту операцію, під час якої видаляють кісту разом з придатками. Коли виникає підозра на злоякісну природу пухлинного освіти або некротичні процеси вже необоротні, придатки не розкручувалася, щоб не спровокувати тромбоемболію інших важливих органів. Посічені тканини отруюють на гістологічне дослідження.

При своєчасному зверненні до лікаря і лікування, прогноз для здоров'я жінок і їх життя сприятливий.

профілактичні заходи

З метою профілактики перекрутити кістообразних виростів на придатках матки у жінок, їм необхідно раз на рік проходити УЗ-обстеження і відвідувати гінеколога. Якщо виявлена пухлина на яєчниках, то пацієнтці необхідно динамічне спостереження 4 рази на рік або частіше. Якщо кіста з часом не розсмоктується, рекомендується її висічення.

Якщо пацієнтки, що знаходяться під наглядом лікаря і знають про наявність кісти на яєчниках, відчувають нездужання, виявляють симптоми гострого живота, вони повинні негайно звернутися до лікаря.