Передсердні екстрасистоли лікування - лікування серця

Лікування передсердних екстрасистол

Безсимптомні передсердні екстрасистоли без ознак стійкої передсердної тахікардії (т. Е. При тривалості пароксизму менше 2 хв) не потребують антиаритмічної терапії, крім лікування основного захворювання або усунення провокуючих чинників.

Передсердні екстрасистоли, супроводжувані клінічними проявами, можна усунути антиаритміками класу 1а і 1с. Якщо в анамнезі були пароксизми миготливої аритмії або тріпотіння передсердь, слід одночасно призначити лікарські засоби, що пригнічують АВ проведення (дігоксин, блокатори, верапаміл), для уражень скорочень шлуночків у разі нападу. Екстрасистоли, що виникають під дією катехоламінів, добре піддаються монотерапії блокаторами.

Якщо передсердні екстрасистоли викликають миготливу аритмію або тріпотіння передсердь, одночасно призначають лікарські засоби, що пригнічують екстрасистолію (клас 1а або 1с), і кошти, урежающіе ритм шлуночків (серцеві глікозиди, b-блокатори або верапаміл).

Хворим з передсердними екстрасистолами, які викликають наджелудочковую тахікардію, стійку до препаратів, що уповільнює проведення в АВ вузлі, призначають засоби класу 1а і 1с. Їх можна використовувати у вигляді монотерапії, якщо у хворого немає пароксизмальної миготливої аритмії.

М. Коен, Б. Ліндсей

«Лікування передсердних екстрасистол» та інші статті з розділу Захворювання серця

Екстрасистолія (передсердні екстрасистоли)

причини захворювання

Етіологія екстрасистолії вельми різноманітна, проте важливо достовірно знати, в чому причина цього патологічного процесу. Така інформація дозволяє не тільки скоротити число нападів, але і зовсім попередити розвиток характерного недуги.

У більшості клінічних картин дана патологія є результатом прогресування в організмі таких серцево-судинних захворювань, як кардіосклероз, інфаркт міокарда, мітральні пороки серця, перикардит, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, міокардит та інші. Така екстрасистолія органічного характеру може помітно погіршити загальний стан і спровокувати серцеву недостатність або того гірше - несподіваний летальний результат.

Крім того, основною причиною екстрасистолії можуть стати нервово-психічні порушення, тобто нестабільність емоційної сфери. Перш за все, це надмірна розумове навантаження, регулярні стреси і глибокі переживання, а також підвищена емоційність і професійне заняття спортом.

Також даним серцевого захворювання передують шкідливі звички, домінуючі в людському організмі. Це куріння, алкоголізм, необмежену вживання гострої їжі. В останньому випадку важливо контролювати показник солі в організмі і глюкози в крові, щоб в майбутньому уникнути цієї хвороби.

тиреотоксикоз (підвищене виділення гормонів щитовидною залозою, при якому вони надають токсичну дію на організм);
цукровий діабет (ураження підшлункової залози, при якому відбувається порушення гормональної регуляції обміну глюкози - цукру крові);
захворювання надниркових залоз.

Хронічна гіпоксія (кисневе голодування) при різних захворюваннях - нічному апное (короткочасні зупинки дихання уві сні), бронхіті (запаленні бронхів), анемії (недокрів'ї).

Дивертикули стравоходу, ураження жовчного міхура, фіброміома матки, а також інші травні порушення також помітно збільшують ризик розвитку екстрасистолії.

Якщо говорити про патогенез даного серцевого захворювання, то прогресує воно, як правило, в глибокому пенсійному віці, а пояснюється формуванням надактивні ектопічних вогнищ, розташованих за межами синусового вузла. Переважаючі аномальні імпульси поширюються по всьому міокарду, передчасно скорочуючи серцевий м'яз. Обсяг екстрасистолічного викиду крові представлений зниженим показником, відмінним від норми, тому часті екстрасистоли тягнуть за собою помітне зниження хвилинного обсягу кровообігу. Така нестабільність негативно відбивається на коронарном кровотоці і істотно ускладнює перебіг переважаючого в організмі серцевого захворювання.

У сучасній кардіології представлено кілька офіційних видів екстрасистолії, однак найбільш небезпечними вважаються шлуночковіекстрасистолії, прогресуюча в результаті органічного ураження серця. Також не виключено розвиток миготливої аритмії.

Симптоми і перебіг захворювання

Суб'єктивні відчуття при екстрасистолії виражені не завжди. Переносимість екстрасистол важче у людей, що страждають на вегето-судинну дистонію; хворі з органічним ураженням серця, навпаки, можуть переносити естрасістолію набагато легше. Найчастіше пацієнти відчувають екстрасистолію як удар, поштовх серця в грудну клітку зсередини, обумовлені енергійним скороченням шлуночків після компенсаторної паузи. Також відзначаються «перекидання або перевертання» серця, перебої і завмирання в його роботі.

Функціональна екстрасистолія супроводжується приливами жару, дискомфортом, слабкістю, почуттям тривоги, пітливістю, нестачею повітря. Часті екстрасистолії, що носять ранній і груповий характер, викликають зниження серцевого викиду, а, отже, зменшення коронарного, мозкового та ниркового кровообігу на 8-25%.

У пацієнтів з ознаками атеросклерозу судин головного мозку відзначається запаморочення, можуть розвиватися минущі форми порушення мозкового кровообігу (непритомність, афазія, парези); у пацієнтів з ІХС - напади стенокардії.

діагностика захворювання

Запідозрити екстрасистолію можна на основі скарг, але точний діагноз можна встановити при тому, що промацує пульсу, прослуховуванні серця і зняття ЕКГ. На плівках буде чітко видно і саме виникнення екстрасистол і їх вид - передсердні, шлуночкові або атріовентрикулярна.

Доповнює дослідження добове моніторування ЕКГ (холтерівське), на якому комп'ютер проаналізує дані і видасть висновок про ступінь порушень. Додатково можуть бути призначені велоергометрія та тест з навантаженням. Також може бути проведено УЗД серця і при необхідності МРТ.

Диференціальна діагностика необхідна з іншими порушеннями ритму, а також розрізнення між собою різних видів екстрасистолії.

Діагностика грунтується на даних ЕКГ. Найбільш характерними електрокардіографічними ознаками передсердної екстрасистоли є:

передчасне позачергове поява зубця Р 'і наступного за ним комплексу QRST;
деформація або зміна полярності зубця Р 'екстрасистоли;
наявність незмінного екстрасистолічного шлуночковогокомплексу QRST, схожого за формою на звичайні нормальні комплекси QRST синусового походження;
наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

лікування захворювання

Перед призначенням лікування необхідна консультація терапевта.

При відсутності захворювань серця та ендокринної системи специфічного медикаментозного лікування частіше не потрібно, достатньо виконувати загальні рекомендації лікаря:

Лікування захворювання, що викликало екстрасистолію (якщо причина відома). Консервативне (безопераційне) лікування - проводиться в більшості випадків. Ключовим аспектом є призначення одного або декількох антиаритмічнихпрепаратів (кілька груп лікарських засобів, що нормалізують серцевий ритм). Вибір препарату тієї чи іншої групи залежить від виду екстрасистолії (ефективності даної групи при даному порушенні ритму), від його ефекту (нормалізація ритму при прийомі препарату) і від наявності або відсутності протипоказань до прийому тієї чи іншої групи (антиаритмічні препарати мають велику кількість таких при різних супутніх захворюваннях). Також лікар може призначити серцеві глікозиди (препарати, що покращують функцію серця і знижують навантаження на нього), гіпотезівние засоби (препарати, що знижують артеріальний тиск).

Хірургічне лікування - застосовується при неефективності медикаментозного лікування і при злоякісному (загрозливому для життя) перебігу захворювання. Є кращим у молодих пацієнтів.

відкриті операції на серці з видаленням ектопічних джерел (ділянок серця, в яких виникають додаткові імпульси (така операція проводиться, якщо потрібно відкрите втручання на серці, наприклад, при протезуванні клапана);
радіочастотна катетерних абляція ектопічних джерел (введення катетера через великий кровоносну судину в порожнину передсердь (верхніх відділів серця) і проведення через нього електрода, прижигающего змінений ділянку серця).

Пропозиції від партнерів

Лікування екстрасистолії методами офіційної медицини

При лікуванні екстрасистолії органічного походження потрібно спочатку лікувати основне захворювання, що призвело до аритмії, тобто причину (ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу, інфаркт міокарда, запальні і дистрофічні захворювання міокарда, тиреотоксикоз).

несприятливі чинники

При лікуванні функціональних екстрасистол необхідно усунення провокуючих чинників, таких як, стрес, куріння, вживання алкоголю, міцного чаю і кави, важке фізичне навантаження.

Фактори, що провокують екстрасистолію

Препарати для лікування екстрасистолії

При лікуванні екстрасистолії в офіційній медицині застосовуються чотири групи антиаритмічних препаратів. Дані препарати впливають на провідні і скоротливі клітини серця.

мембраностабілізатори

До неї належать такі препарати: новокаїнамід, лідокаїн, пропафенон (ритмонорм), етацизин.

Новокаинамид використовується в основному в стаціонарах в блоках інтенсивної терапії, вводиться внутрішньовенно для купірування пароксизмів шлуночкової тахікардії. Лідокаїн вводиться також внутрішньовенно. Він застосовується при шлуночкових екстрасистолія, пов'язаних з гострим інфарктом міокарда.

При функціональної екстрасистолії без виражених клінічних проявів, препарати не призначаються.

Решта препарати призначаються в таблетованих формах. Пропафенон практично не уповільнює частоту серцевих скорочень, тому є препаратом вибору при шлуночкової екстрасистолії, що поєднується з брадикардією (схильністю до рідкісного пульсу).

Блокатори бета - адренорецепторів

При лікуванні екстрасистолії застосовуються селективні бета - адреноблокатори: Конкор (бісопролол), соталол. Основним їх недоліком є їх побічний ефект, такий як, уряженіе частоти серцевих скорочень.

Якщо у вас екстрасистолія поєднується з рідкісним пульсом, то бета - адреноблокатори вам приймати не можна.

Блокатори калієвих каналів

Основним представником цієї групи є кордарон (аміодарон). Застосування кордарона теж обмежена, так як молекула цього препарату містить йод (31% від маси молекули аміодарону), тобто це може привести до аміодароновому тиреотоксикозу (підвищення рівня гормонів щитовидної залози в крові). Частота виникнення цього побічного ефекту коливається до 4-5%. Аміодарон також не призначається вже за нинішньої дисфункції щитовидної залози.

Антагоністи кальцієвих каналів

Ці препарати (верапаміл, дилтіазем) в меншій мірі знижує частоту серцевих скорочень, тому є головним препаратом при лікуванні передсердних екстрасітолій, що поєднуються з нормальним або рідкісним пульсом.

До засобів, що впливає на ритм серця, можна віднести препарати, які містять калій і магній - панангин, аспаркам, хлорид калію.

Хлорид калію часто вводять внутрішньовенно крапельно в складі "поляризующей суміші", в яку входить ще інсулін і 250 мл 5% розчину глюкози.

Як вилікувати функціональну екстрасистолію

При функціональних екстрасистоліях рекомендують прийом седативних препаратів (настоянка валеріани, пустирника). При поєднанні цього порушення ритму серця і виражених порушеннях сну. лікар може вам дати пораду з прийому транквілізаторів (діазепам, сибазон). Іноді, відвідування психотерапевта приводити до виліковування функціональної екстрасистолії.

екстрасистолія шлуночкова

У лікуванні використовують препарати калію і магнію. Лікарська терапія:

Пропафенон (по 150 мг протягом доби три рази, при неефективності дозу збільшують до 300 мг три рази на добу);
Етацизин також три рази в день по 1 таблетці;
Соталол два рази в день по 80 мг;
Аміодарон по 800 - 1600 мг / добу до досягнення ефекту, а потім по 200 мг / добу;
Конкор (початкова доза 2,5 мг на добу, потім вона збільшується під контролем частоти серцевих скорочень).

передсердна екстрасистолія

Показанням до лікування є часта передсердна екстрасистолія і ризик виникнення миготливої аритмії. Застосовуються також препарати калію та магнію; верапаміл 240 мг добова доза, розділена на три прийоми; етацизин по 1 таблетці три рази на день; Конкор.

Препарати, що застосовуються для лікування екстрасистолії, можуть надавати аритмогенное дію, тобто самі провокувати аритмію. Тому дозу кожного конкретного препарату підбирає тільки лікар!

Аритмогенное дію протиаритмічних препаратів зустрічається часто (від 1 до 12% хворих). Ця дія не пов'язане з передозуванням препарату.

Суттєве значення для розвитку аритмій при використанні протиаритмічних препаратів має електролітний дисбаланс (особливо калію і магнію в кардіоміоцитах).

Виходячи з вищесказаного, необхідно обходитися без прийому антиаритмічних препаратів завжди, коли це можливо. Застосування даних препаратів виправдано лише в трьох випадках:

При станах, небезпечних для життя.
Органічного ураження серця поєднується з великою кількістю екстрасистол.
При появі виражених симптомів і скарг у пацієнта.

У деяких випадках лікар може порекомендувати хірургічне втручання - Мірча (радіочастотну абляцию).

Що таке радіочастотна абляція?

Мірча призначається при:

частої шлуночкової екстрасистолії, яка не піддається медикаментозному лікуванню.
частою передсердної екстрасистолії, що ускладнилася миготливою аритмією.

Радіочастотна абляція - це лікувальний вплив на патологічні вогнища в міокарді, які є джерелом екстрасистолії. Вплив проводиться за допомогою електромагнітного випромінювання, яке руйнує ці осередки. Але щоб їх зруйнувати, необхідно спочатку визначити, де знаходиться патологічне вогнище. Для цього проводять ЕФД (електрофізіологічне дослідження серця). ЕФД проводиться, так само як і електрокардіографія, але має додаткові відведення, що дозволяють точно визначитися з джерелом екстрасистолії. Таким чином, лікар визначається, в правому або лівому шлуночках, в правому або лівому передсерді, знаходиться патологічний осередок.

Результат радіочастотної абляції залежить безпосередньо від електрофізіологічного дослідження. Якщо вогнище, з якого виходить екстрасистолія, знайдений, то і Мірча пройде успішно. Електрофізіологічне дослідження серця також проводять і після операції. Якщо по ЕФД патологічні вогнища в міокарді будуть відсутні, то значить радіочастотна абляція пройшла успішно.

Сьогодні ми обговорили методи лікування екстрасистолії, які застосовуються в офіційній медицині. Але існують ще не медикаментозні (народні) методи лікування передсердної і шлуночкової екстрасистолії. Про ці методи ми поговоримо в наступній статті.