Передчасна смертність і КМСД

доктор медичних наук, професор Ростовцев В.Н

Вперше запропоновано медико-технологічне рішення проблеми передчасної смертності населення.

Вперше виділені 18 технологічних етапів медичної допомоги населенню.

Передчасна смертність, запобіжної смертність, надсмертність - це основні медико-демографічні поняття, пов'язані з допенсійного смертністю населення. Актуальності проблеми і можливих причин передчасної смертності населення присвячено багато наукових статей, монографії та конференції [1, 2]. Для лікарів та економістів найбільш гострою є проблема смертності в працездатному віці. У лікарів це пов'язано з розумінням необхідності її профілактики, а у економістів це пов'язано з фактом величезних економічних втрат внаслідок передчасної смертності населення.

Якщо взяти відношення коефіцієнта смертності в працездатному віці (на 100 тис.населення) до коефіцієнта загальної смертності (на 100 тис. Населення) і висловити його в процентах, то ми отримаємо індекс передчасної смертності (ІПС), який відображає частку передчасної смертності в загальній смертності і який очевидним чином пов'язаний з ймовірністю смерті в працездатному віці.

ВУкаіни ІПС у чоловіків перевищує 40% при нормі до 7% (в Ісландії це 6,5%). У Білорусії ІПС перевищує 35%. На прикладі Білорусії ми підрахували, що зниження передчасної смертності від хвороб системи кровообігу (ХСК) до 9% дає країні економічну прибавку 0,04% ВВП на рік. З огляду на, що частка БСК в загальній передчасної смертності становить близько однієї третини, то скорочення загальної передчасної смертності до зазначеної вище величини здатне шляхом виключення втрат дати надбавку до ВВП країни в розмірі 0,1% ВВП країни в рік. ДляУкаіни це становить близько 70 млрд. Руб. на рік. Близька оцінка економічних втрат Укаїни від передчасної смертності населення (63 млрд. Руб. На рік) міститься в роботі В.І.Орлова [3].

Медична суть проблеми передчасної смертності полягає в тому, що наша сьогоднішня медицина працює за принципом що пацієнти, хворі, що робить практично неможливим раннє лікування, тобто лікування на ранніх (доманіфестних, латентних) стадіях розвитку захворювань і повністю виключає можливості їх індивідуальної первинної профілактики.

Для здійснення раннього лікування необхідно вирішувати завдання ранньої діагностики, тобто діагностики латентної (прихованої) патології. Для індивідуальної первинної профілактики потрібно вирішувати завдання діагностики первинних нозологічних ризиків. При цьому принципово важливо вирішувати ці завдання на єдиній технологічній основі. В іншому випадку для діагностики ризиків і ранніх стадій десятка найбільш поширених захворювань нам буде потрібно розробити кілька десятків нових діагностичних технологій. А це складно, дорого і, в кінцевому підсумку, є малоефективним.

Всі завдання діагностики ризиків і ранніх стадій захворювань на єдиній технологічній основі вже сьогодні вирішують технології Функціональної спектрально-динамічної діагностики (ФСД-діагностики) за допомогою Комплексу медичного спектрально-динамічного (КМСД).

КМСД дозволяє вибудувати і здебільшого забезпечити наступний ланцюжок з 16 основних технологічних етапів медичної допомоги:

1. діагностика ресурсів здоров'я
2. індивідуальне оздоровлення
3. діагностика первинних ризиків
4. індивідуальна первинна профілактика
5. рання діагностика
6. раннє лікування
7. діагностика маніфестной патології
8. лікування хвороби
9. діагностика вторинних ризиків
10. індивідуальна вторинна профілактика
11. рання діагностика ускладнень і рецидивів
12. раннє лікування ускладнень і рецидивів
13. діагностика маніфестних ускладнень і рецидивів
14. лікування ускладнень і рецидивів
15. діагностика ресурсів відновлення
16. реабілітація

На етапах 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12 і 15 КМСД практично незамінний.

На етапах 7, 8, 13, 14 і 16 КМСД може бути використаний як самостійно, так і в комплексі з іншими діагностичними технологіями, якщо це дозволяють умови.

Перераховані вище 16 технологічних етапів медичної допомоги є основними, тому що існує ще 2 етапи:

Для вирішення проблеми передчасної смертності населення найбільш важливими є технологічні етапи 1 - 7 і 9 - 12. Саме ці етапи забезпечують головне якість медичної допомоги - її своєчасність.

Цілком очевидно, що в режимі роботи медицини за принципом що пацієнти, хворі забезпечити своєчасну медичну допомогу теоретично можливо тільки для маніфестних форм патології (етапи 7 і 13), а практично це дуже важко, про що свідчить сьогоднішній стан справ, включаючи рівень передчасної смертності населення.

Звідси випливає, що необхідно переходити від режиму роботи за принципом зверненнями населення до режиму роботи за принципом виявлення ризиків і ранніх стадій захворювань серед населення. Такий перехід вже можливий на основі застосування КМСД.

Обговорюваний режим роботи за принципом виявлення ризиків і ранніх стадій захворювань теоретично відомий, тобто не є новим. Новою є запропонована технологічна реалізація цього принципу на основі ФСД-діагностики за допомогою КМСД.

Цілком закономірно, що етапи досягнень медицини пов'язані з етапами розвитку діагностичних технологій. За останні півстоліття можна простежити три етапи. Це етапи становлення лабораторно-діагностичних, морфологічних (УЗД, КТ, МРТ та ін.) І функціонально-діагностичних технологій. У руслі останнього етапу сформувалася і ФСД-діагностика, яка по інформативності так само співвідноситься, наприклад, з ЕКГ, як звичайна рентгенографія і МРТ.

Медичної допомоги виключно важливим є правило «чим раніше - тим краще». Чим на більш ранніх етапах надають медичну допомогу, тим краще. Тому необхідно починати з оздоровчої медичної допомоги на основі ФСД-діагностики резервів здоров'я, продовжувати на рівні первинної профілактичної медичної допомоги під контролем величини ризику захворювання (визначається за допомогою КМСД), потім виявляти ранні (латентні) стадії хвороби і проводити раннє лікування не допускаючи маніфестації хвороби і тоді буде знижуватися захворюваність, а за нею буде знижуватися інвалідизація і смертність в працездатному віці.

Пропоноване організаційно-медичне вирішення проблеми передчасної смертності населення, а попутно і проблем зниження захворюваності та інвалідизації реалізується на рівні первинної медичної допомоги населенню (лікарські амбулаторії та поліклініки) і включає три технологічних етапи:

• скринінг ризиків і ранніх стадій захворювань на основі ФСД-діагностики
• лікарське консультування на основі ФСД-діагностики (оздоровче, профілактичний і лікувальний)
• напрямок до спеціалізованих медичних установ (за показаннями)

Для скринінгу ризиків і ранніх стадій поширених захворювань ми розробили технологію нозологічної експрес-діагностики за допомогою КМСД [4] і запропонували до розробки Системи автоматичної оцінки ризиків [5]. У плані консультування ми розробили технології оздоровчо-профілактичного консультування [6] і комплексного лікарського консультування на основі ФСД-діагностики, а також технологію диспансеризації на основі функціональної спектрально-динамічної діагностики [7].

Застосування нозологічної експрес-діагностики для скринінгу ризиків і ранніх стадій поширених захворювань і лікарського консультування на основі ФСД-діагностики складе новий етап розвитку первинної медичної допомоги населенню та дозволить вирішити проблему передчасної смертності. Впевненість в цьому виникає з факту визначальну роль перших дванадцяти технологічних етапів медичної допомоги (у тому числі сьогодні реально працюють тільки 7-ий і 8-ий етапи) для запобігання передчасної смертності. При цьому з 12 перших етапів ключовими є перші 6 етапів.