печінкова кома
Печінкова кома (гостра дистрофія печінки. Портосистемная енцефалопатія) - розлад свідомості, пов'язане з глибоким пригніченням функції печінки.
Симптоми Печінкової коми:
Печінкова кома при злоякісній формі захворювання вірусного гепатиту виникає в розпал клінічних симптомів хвороби на 5-8-й день жовтяничного періоду. Злоякісні форми вірусного гепатиту зазвичай виникають у дітей першого року життя. Симптомокомплекс при цьому складається, з одного боку, з ознак порушення функції печінки, а з іншого - з швидко прогресуючих порушень центральної нервової системи. Початковий період зазвичай позначають як прекому, потім слідує період, класифікуються як кома I і кома II.
Прекома - стан з переважанням симптомів з боку центральної нервової системи у вигляді занепокоєння або адинамии, порушень сну. гіпер-, гіпорефлексія. Відзначаються тремтіння підборіддя, тремор рук, судомна готовність окремих м'язів тулуба. Постійними симптомами прекоми є повторна блювота «кавовою гущею», підвищення температури тіла, геморагічні висипання на шкірі і слизових оболонках, токсична задишка. печінковий запах з рота, зниження діурезу, порушення з боку серцево-судинної системи (тахі-, брадикардія). Тривалість прекоматозного стану - від 12 год до декількох діб. Слідом за прекомой розвивається кома I.
Кома I - стан, що характеризується стійким відсутністю свідомості. Зіниці звужені, реакція на світло млява, тремор. судоми. гипорефлексия, але збережена реакція на сильні больові подразники. Температура тіла підвищена (39-40 ° С). З'являються патологічні рефлекси (Бабинського, Гордона і ін.). Можуть з'явитися генералізовані судоми. ковтання не порушений. Постійно відзначаються геморагічний синдром. тахікардія. задишка. печінковий запах з рота, здуття живота, пастозність тканин, зниження діурезу. Печінка пальпується біля краю реберної дуги (симптом порожнього підребер'я).
Через 1-2 діб розвивається кома II. Кома II - стан, при якому відзначається повна відсутність реакції на больові подразники, розширені зіниці без реакції на світло, арефлексія, патологічне дихання типу Куссмауля або Чейн-Стокса, судоми. різке зниження якості пульсу, тахи-, а потім брадикардія. падіння артеріального тиску, нетримання сечі і калу. Тривалість даного стану - від декількох годин до доби.
Причини Печінкової коми:
Печінкова кома виникає при різко вираженою печінкової недостатності у хворих на гепатит, цироз і гострої атрофією печінки. Незалежно від етіології печінкової коми в її основі лежать порушення обміну, зниження антитоксичної функції печінки і накопичення в організмі аміаку, фенолів, тираміну і церебротоксіческіх продуктів, порушення електролітного балансу. Розрізняють ендогенну, змішану і екзогенну печінкову кому. Ендогенна кома виникає при вірусному гепатиті, токсичної дистрофії печінки. а також при заміщенні тканини печінки пухлиною або рубцевої тканиною при цирозі печінки.
Екзогенна печінкова кома (портально-печінкова, або кома «відключеною печінки») зустрічається частіше, ніж ендогенна. Вона розвивається при хронічних захворюваннях печінки (цироз з синдромом портальної гіпертензії. Стану після накладення портокавального анастомозу).
Лікування Печінкової коми:
Невідкладну допомогу проводять в палаті інтенсивної терапії або в реанімаційному відділенні. Вона спрямована на поліпшення функціонального стану печінки, зменшення інтоксикації. відновлення водно-електролітного балансу і поліпшення обміну білків. Негайно внутрішньовенно крапельно вводять 500 мл 5% розчину глюкози з 20 - 30 мл розчину панангина або 1,5 г калію хлориду з 10-12 ОД інсуліну. Для зменшення некротичних процесів у печінці призначають великі дози (по 200 - 1000 мг на добу) преднізолону. Для поліпшення функціональної здатності печінки призначають 10 мл 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньом'язово або внутрішньовенно, 3 мл 1% розчину рибофлавіну внутрішньовенно, 4 - 5 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду, 5 мл 5% розчину тіаміну хлориду, 500 - 1000 мкг ціанокобаламіну. Для боротьби з ацидозом внутрішньовенно крапельно вводять 500 - 800 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату, всередину 4-8 г глутамінової кислоти. Для зменшення інтоксикації призначають неокомпенсан (400 - 800 мл внутрішньовенно крапельно), виключають з раціону білки, призначають очисну клізму, проводять гемосорбціюо, в останні роки застосовують плазмаферез ліків в пупкову вену через катетер. При порушенні і судомах показані сибазон або седуксен (по 0,02 г) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, люмбальна пункція. Врятувати життя Ольне може пересадка печінки.