патогенез кандидозу

Патогенез кандидозу. Клініка кандидозу.

Фактори патогенності кандидозу залишаються маловивченими. У кандид виявлені адгезини (обумовлюють адгезію на епітелії), олігосахариди клітинної стінки (інгібують клітинні імунні реакції), фосфоліпази і кислі протеази. Крім того, кандиди здатні маскувати поверхневі структури, з якими взаємодіють компоненти комплементу і опсоно-ни. Певну привертають роль відіграють анатомічні (наприклад, стенози), метаболічні (наприклад, цукровий діабет) і імунні порушення. Розвитку кандидозу сприяють пошкодження шкірних покривів, підвищене потовиділення, мацерації, обмінні і гормональні порушення (наприклад, цукровий діабет), вагітність, а також прийом перо-ральних контрацептивів. Надмірний ріст кандид провокують також дисбактеріози, викликані неадекватним застосуванням антибіотиків широкого спектра дії або змінами мікробного оточення. Імунодефіцити або прийом імунодепресантів здатні викликати блискавичні форми або хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок. Клінічно виділяють кандидоз шкірних покривів, кандидоз нігтьових валиків і нігтів, кандидоз слизових оболонок, хронічний шкірно-слизовий кандидоз, дисемінований (вісцеральний) кандидоз.

Кандидоз шкірних покривів розвивається на прилеглих один до одного поверхнях тіла і в шкірних складках, тобто на ділянках, що характеризуються досить високою температурою і підвищеною вологістю (також кандидоз може виникати при мацерациях шкіри). Кандидозної интертриго проявляється попрілостями з подальшим приєднанням еритематозних або везикулезной-пустулёзпих висипань. Останні трансформуються в ерозії з білими НЕ-кротізірованнимі ділянками епітелію. Пелёночний дерматит характеризується висипом з лущенням або везикулезной-Пустульозний висипаннями з інтенсивним запаленням і свербежем.

Кандидоз нігтьових валиків і нігтів (пароніхйі і оніхйі) спостерігають при мацерациях кистей і стоп, викликаних постійним контактом з водою (у мийників посуду, прачок, рибалок). Характерно потовщення і знебарвлення нігтьових пластинок, рідше виникає випадання нігтів.

Кандидоз слизових оболонок (молочниця). Захворювання розвивається на тлі метаболічних розладів або при порушенні нормального мікробного ценозу слизових оболонок.

• Кандидоз слизової оболонки порожнини рота - характерний наслідок прийому антибіотиків широкого спектра або імунодефіцитних станів. Типові прояви - білі або жовтуваті «сирні» бляшки на поверхні слизової оболонки (звідси «молочниця»). Поразка часто поєднується з дифузною еритемою і підвищеною сухістю слизової оболонки.

• Кандидозний вульвовагініт поширений серед жінок, які приймають гормональні або використовують внутрішньоматкові контрацептиви, або знаходяться в останньому триместрі вагітності (стан опосередковано імунодепресивноюдією високих концентрацій прогестерону і чинника, пов'язаного з а-глобуліном сироватки). Характерні відчуття дискомфорту, свербіж і творожистие білі.

Хронічний шкірно-слизовий кандидоз - рідкісна патологія, опосередкована дефектами Т-лімфоцитів. Можливі ураження шкірних покривів (включаючи шкіру волосистої частини голови), слизових оболонок (хейліт, езофагіт), оніхйі і пароніхйі. У найбільш важких випадках спостерігають гранулематозний шкірний кандидоз з появою на шкірі і нігтях інфільтратів з нечіткими контурами, покривала пізніше серозно-кров'яними кірками.

Дисемінований (вісцеральний) кандидоз - наслідок інвазії органів шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, сечостатевої системи і ЦНС, що виявляється розвитком мікроабсцесів внаслідок фунгемії. Стан посилює сенсибілізація організму до алергенів грибів з розвитком вогнищ запалення, в яких відсутня збудник. Неліковані випадки закінчуються фатально. Поразки спостерігають при пересадках органів, операціях на серці, катетеризації вен протягом тривалого часу, імплантації протезів, переїданні, тривалому прийомі глюкокортикоїдів, імунодепресантів. Найбільш часті ураження нирок, очей, головного мозку і серця. Множинні осередки частіше виявляють при наявності постійного інфікування, наприклад через катетер.