патогенез гіпоксемії

Патогенез гіпоксемії. Шунт крові.

Шунт крові справа наліво відбувається в тому випадку, якщо обсяг венозної крові потрапляє в системний артеріальний кровотік, минаючи зони газообміну легені, приводячи до стійкої гіпоксемії. Величина шунта зазвичай виражається у відсотках від серцевого викиду; в нормі він становить не більше 2%, а при важкій легеневої патології може зростати до 70-80%.

Є два основні шляхи венозного примешивания: внутрілёгочний (альвеолярний), що виникає в результаті перфузії вентильованих відділів легені, і позалегеневий - через патологічні співустя в серці або великих судинах.

До основних причин внутрілёгочного шунтування відносять множинні розсіяні мікроателектази, що виникають при важкій бронхолегеневої патології або в результаті заповнення альвеол рідиною при набряку легенів. Позалегеневого шунтування виникає не тільки у хворих з ВВС, але і у новонароджених з незакрившіміся «фетальними комунікаціями» - овальним вікном і артеріальною протокою. При підвищенні тиску в малому колі кровообігу, як наприклад, при синдромі персистуючої легеневої гіпертензії, виникає масивний скидання венозної крові в артеріальний русло.

Гипоксемия, викликана шунтуванням справа наліво, відрізняється резистентністю до терапії і не усувається збільшенням концентрації кисню в дихальній суміші. Для розправлення мікроателектазов необхідне застосування спеціальних методів «мобілізації» альвеол, далеко не завжди ефективних і потенційно дуже небезпечних.

Гиповентиляция викликає зниження р02 в альвеолах, так як сповільнюється швидкість оновлення газу. Це призводить до наростання гіпоксемії. Характерно, що при гострій обструкції дихальних шляхів або апное гіпоксемія розвивається набагато раніше, ніж гіперкапнія, оскільки швидкість споживання кисню набагато вище, ніж надходження вуглекислого газу в альвеоли.

Несподіване зниження Ра02 в дихальної суміші може виникнути лише в аварійних ситуаціях: при диханні в замкнутому об'ємі або при порушенні роботи наркозно-дихальної апаратури. Гипоксемия, що виникає через низький Ра02 легко усувається збільшенням вмісту 02 в дихальної суміші.