Патогенетична терапія туберкульозу

Великий досвід хіміотерапії в клініці туберкульозу дозволяє об'єктивно оцінити межі її терапевтичних можливостей. Висока ефективність її при ранньому виявленні туберкульозу і здатність надавати швидкий клінічний ефект в даний час доведено і не ставляться під сумнів. У той же час вивчення клініко-морфологічних паралелей показує, що у хворих з вперше виявленим туберкульозом органів дихання в період хіміотерапії є невідповідність між швидкістю дезінтоксикації, припиненням бактеріовиділення і активністю специфічного процесу в зоні запалення.
Останнє залежить від стану протизапального потенціалу організму, його загальної та імунологічної реактивності.

Завданням лікування хворих на туберкульоз органів дихання в сучасних умовах є досягнення позитивної клініко-рентгенологічної динаміки процесу в короткі терміни. Домогтися цього можна, використовуючи лікарські засоби, що знижують неощадливі витрати функціональних, енергетичних і пластичних резервів організму на тлі етіотропної протитуберкульозної терапії. До них відносяться препарати, що регулюють перебіг запалення і забезпечують відновлення порушеної гомеостатической регуляції.

Ці кошти отримали назву патогенетичних. а терапія з їх застосуванням - патогенетичної. Вона передбачає відновлення порушених захворюванням і хіміотерапією адаптивних механізмів і реактивності організму, що грають важливу роль в ефективності лікування.

Подальшої корекції лікування хворих на туберкульоз при неефективності хіміотерапії сприяють коллапсотерапія і хірургічні методи.

Сучасна хіміотерапія сприяє лікуванню вперше виявленого туберкульозу органів дихання в 70-75%. Ефективність її обмежується вимушеними перервами через побічну дію препаратів або непереносимості їх хворими, віку хворих, рівня енергетичних і пластичних процесів в організмі, імунобіологічних особливостей організму і функціонального стану гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, що визначає рівень гомеостазу і реактивності організму.

У зв'язку з цим проблема підвищення ефективності терапевтичного лікування хворих на туберкульоз органів дихання сьогодні є одним із важливих завдань клініки фтизиопульмонологии.

Застосування засобів, потенціюють дію туберкулостатичних препаратів. нормалізують реактивність організму і протягом специфічного запального процесу, таких як імуностимулятори, засоби, що поліпшують обмінні і репаративні процеси, антигістамінні препарати і ін. тобто кошти патогенетической терапії, як раз і передбачає вирішення цієї важливої клінічної проблеми.

Застосування їх істотно підвищує ефективність лікування хворих з країнами, що розвиваються туберкульозними деструктивними процесами, з безперервним бактеріовиділенням і знижує частоту хірургічних втручань.

Патогенетична терапія повинна починатися і закінчуватися одночасно з хіміотерапією. Вона включає цілий комплекс заходів по реабілітації: режим хворого, аеротерапію, трудотерапию, поетапне використання різних фізичних факторів і медикаментозних засобів, які відновлюють функціональний стан різних органів і систем, які порушуються туберкульозним запаленням і проводиться туберкулостатической терапією.

Патогенетична терапія повинна бути не тільки тривалої, але і безперервної, відповідної тій чи іншій стадії перебігу специфічного запального процесу. Вона повинна бути також контрольованою і керованою. Рішення задач цієї терапії неможливо здійснити призначенням тільки одного препарату, навіть найкращого. Патогенетична терапія повинна бути комбінованою, яка передбачає призначення кількох препаратів з різним механізмом дії, які відновлюють динамічний гомеостатическое рівновагу.

Рентгенограма при туберкульозі

З нашої точки зору, весь арсенал засобів патогенетичної терапії, створений вітчизняними фтізіопульмонологіі, можна класифікувати наступним чином.

1. Протизапальні засоби.
- антигістамінні препарати;
- інгібітори протеаз;
- гормональні препарати;
- негормональні антіфлогістікі;
- специфічні антіфлогістікі.

2. Прозапальні кошти.
- неспецифічні;
- специфічні.

3. Антиоксиданти і антигіпоксантів.
4. Засоби, що впливають на мікроциркуляцію.
5. Імунотропних препарати і адаптогени.
6. Фізичні фактори (УВЧ-індуктотермія, УЗ, ЗМП) на комплекс «грудіна- вилочкова залоза».

7. Засоби, що поліпшують репаративні процеси.
- вітаміни та мікроелементи;
- біогенні стимулятори;
- анаболічні препарати;
- бактеріальні полісахариди.

Патогенетична терапія повинна будуватися на строгій індивідуальному підході до кожного хворого. При організації та проведенні лікування хворих на туберкульоз насамперед вирішується питання про призначення коштів, регулюючих перебіг запального процесу, - противо- і прозапальних препаратів в залежності від фазового стану процесу.

З цією метою можуть використовуватися неспецифічні і специфічні препарати. Серед них - гормональні, антигістамінні, антикінінову препарати, нестероїдні антіфлогістікі (протизапальні препарати), туберкулін. Одночасно з цим в клініці проводяться імунологічні дослідження і вирішується питання про рівень вторинного імунодефіциту.

Імунодефіцитні стани II-III ступеня є абсолютним показанням для призначення іммунокоррігіруюшіх засобів. При транзиторном вторинному імунодефіциті імуномодулятори зазвичай не призначаються. Кордон між зазначеними рівнями вторинного імунодефіциту в повсякденній клінічній практиці може бути визначена за змістом абсолютного числа лімфоцитів в периферичної крові.

В ході проведених нами досліджень встановлено, що при числі лімфоцитів від 1,0 • '10 9 / л до 1,5 •' 10 9 / л визначається, як правило, імунодефіцит II або III ступеня, а менше 1,0 • '10 9 / л - III ступеня. При цьому значно порушується кооперації клітин в імунній звіті.

Обов'язковою умовою успішного проведення заходів по відновленню порушеного гомеостазу у хворих на туберкульоз є призначення в комплексному лікуванні коштів, що поліпшують обмінні процеси. Серед них важливу роль займають антиоксиданти, вітаміни різних груп, кокарбок-сілаза, АТФ.

В процесі лікування завжди необхідно прогнозувати результат захворювання і використовувати кошти, що сприяють лікуванню з мінімальними ОТІ в легких (1-й, 2-й і 3-й типи по А. І. Рабухін). Серед них важлива роль належить своєчасному призначенню стимуляторів репаративних процесів, ферментних препаратів та інгібіторів фіброзоутворення.

Основним критерієм для призначення протизапальних засобів (антіфлогістіков) є характер специфічного запалення, який визначається рентгенологічними та лабораторними дослідженнями. Слід підкреслити, що чітких даних про застосування того чи іншого класу протизапальних засобів немає. Тому найчастіше перевага виявляється гормональним препаратам. Останні, поряд з вираженим протизапальним ефектом, при тривалому застосуванні ведуть до імунодепресії. При цьому знижується функціональний стан кори надниркових залоз, в ній розвиваються атрофічні зміни, знижується реактивність організму. У той же час необгрунтовано ігноруються високоефективні негормональні протизапальні препарати.