Патофізіологія серцевої недостатності - студопедія

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутрішніх хвороб. - М. 1989.

2. Василенко В.Х. Фельдман С.Б. та ін. Пороки серця. - 2-е изд. 1983.

3. Боголюбов В.М. Воробйов Л.П. Соловйов В.І. Навчально-методичні розробки по приватної кардіології в курсі пропедевтики внутрішніх хвороб. - М. ММСИ ім. Н.А. Семашко, 1979.

Серцева недостатність є серйозним, що загрожують життю станом, який ускладнює перебіг багатьох захворювань органів кровообігу (ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу, пороки серця, міокардити, перикардити і ін.). Знання клінічної картини серцевої недостатності, раннє виявлення перших її ознак дає можливість своєчасно призначити адекватне лікування, що сприяє значному поліпшенню стану хворих, підвищує якість і тривалість їх життя.

Знаючи основні патогенетичні механізми розвитку недостатності кровообігу, навчитися розпізнавати клінічні ознаки гострої і хронічної лівошлуночкової і правошлуночкової серцевої недостатності.

Вміти проводити розпитування хворого із серцевою недостатністю; виявляти симптоми гострої і хронічної лівошлуночкової і правошлуночкової серцевої недостатності при об'єктивному обстеженні хворого (огляді, пальпації, перкусії, аускультації), а також на підставі даних додаткових досліджень (ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, рентгенологічного дослідження органів грудної клітини).

1. Анатомія серця і судин, малого і великого кіл кровообігу (кафедра нормальної анатомії).

2. Основи внутрішньосерцевоїгемодинаміки (кафедра нормальної фізіології).

3. Патофізіологія серцевої діяльності і кровообігу (кафедра патологічної фізіології).

4. Методи об'єктивного дослідження хворого (кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб).

5. ЕКГ і ФКГ (кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб).

1. Дайте визначення серцевої недостатності.

2. Назвіть два основних типи серцевої недостатності.

3. Варіанти перебігу серцевої недостатності.

4. Перерахуйте захворювання, при яких виникає серцева недостатність по левожелудочковому типу.

5. Основні патофізіологічні сдвігіпрі лівошлуночкової серцевої недостатності.

6. Клінічні варіанти гострої лівошлуночкової серцевої недостатності.

7. Скарги хворих при серцевій астмі.

8. Скарги хворих при набряку легенів.

9. Симптоми, які виявляються при загальному огляді убольних з нападом серцевої астми і набряком легенів.

10. Симптоми, які виявляються при ісследованііорганов дихання у хворих з приступом серцевої астми.

11. Симптоми, які виявляються при дослідженні органів дихання у хворих з набряком легенів.

12. Симптоми, які виявляються при дослідженні серцево-судинної системи у хворих з приступом серцевої астми і набряком легенів.

13. Скарги хворих з хронічною лівошлуночковою серцевою недостатністю.

14. Симптоми, які виявляються у хворих з хронічною недостатністю по левожелудочковому типу при загальному огляді.

15. Симптоми, які виявляються при дослідженні органів дихання у хворих з хронічною лівошлуночковою серцевою недостатністю.

16. Симптоми, які виявляються при дослідженні серцево-судинної системи у хворих з хронічною лівошлуночковою серцевою недостатністю.

17. Симптоми, які виявляються при рентгенологічному дослідженні легенів у хворих з хронічною лівошлуночковою серцевою недостатністю.

18. Назвіть захворювання, при яких виникає серцева недостатність по правошлуночковою типу.

19. Перерахуйте основні патофізіологічні зрушення в організмі хворого при серцевій недостатності за правошлуночковою типу.

20. Скарги хворих з гострою правошлуночковою серцевою недостатністю.

21. Скарги хворих з хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю.

22. Симптоми, які виявляються у хворих з гострою та хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю при загальному огляді.

23. Симптоми, які виявляються у хворих з гострою та хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю при дослідженні органів дихання.

24. Симптоми, які виявляються у хворих з гострою та хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю при дослідженні серцево-судинної системи.

25. Симптоми, які виявляються у хворих з гострою та хронічною правошлуночковою серцевою недостатністю при дослідженні органів черевної порожнини.

26. Назвіть ЕКГ-ознаки гострої і хронічної правошлуночкової серцевої недостатності.

27. Класифікація хронічної серцевої недостатності В.Х. Василенко і Н.Д. Стражеска.

28. Функціональна класифікація хронічної серцевої недостатності.

29. З якою метою проводиться тест 6-хвилинний ходьби?

Схема орієнтовною основи дій

Серцева недостатність - клінічний синдром, що розвивається в зв'язку з різними захворюваннями серцево-судинної системи, що призводять до порушення насосної функції серця і дисбалансу між гемодинамической потребою організму і можливостями серця. Це поширений патологічний стан, що характеризується високою летальністю. В тій чи іншій мірі серцевою недостатністю страждають 1-2% населення земної кулі.

Виділяють дві форми серцевої недостатності: левожелудочковую (з застоєм в венах малого кола кровообігу) іправожелудочковут (з застоєм в венах великого кола кровообігу). За перебігом серцева недостатність може битьострой іліхроніческой.

Причини серцевої недостатності можна розділити на дві великі групи.

1. Захворювання, при яких в міокарді відбуваються первинні патологічні зміни і порушується метаболізм:

- інфекційно-запальні ураження міокарда (міокардит різної етіології);

- зміни міокарда, зумовлені токсичними впливами, розладом ендокринної системи, гіпо- авитаминозами, обмінними порушеннями та ін. (міокардіодистрофії);

- зміни міокарда, пов'язані з порушенням його кровопостачання (ішемічна хвороба серця, анемія);

- розвиток сполучної (рубцевої) тканини в міокарді (кардіосклероз);

2. Захворювання, патологічні стани, які ведуть до перевантаження або перенапруженняміокарда:

- підвищення тиску в малому або великому колі кровообігу.

1. Слабкість скорочувальної функції серця.

2. Зменшення серцевого викиду (спочатку при навантаженнях, а потім в спокої) і порушення компенсаторних здібностей серця, що супроводжується зниженням кровопостачання органів і недостатнім забезпеченням тканин киснем (систолічна серцева недостатність).

3. Застій в легеневих і системних венах (діастолічна серцева недостатність).

4. Включення компенсаторних механізмів, які допомагають спочатку, а пізніше лише ускладнюють роботу ослабленого серця:

> Збільшення обсягу (дилатація) і маси (гіпертрофія) шлуночка;

> Підвищення загального периферичного судинного опору внаслідок підвищення тонусу симпатичної нервової системи і збільшення концентрації катехоламінів в крові;

> Активація ренін-ангіотензинової системи і вазопресину, що веде до формування набрякового синдрому і розвитку вторинного гіперальдостеронізму.

Лівошлуночкова серцева недостатність

Причини лівошлуночкової серцевої недостатності.

1. Захворювання, при яких відзначається систолическая перевантаження лівого шлуночка:

- стеноз гирла аорти;

2. Захворювання, при яких мають місце збільшення діастолічного наповнення і систоли перевантаження лівого шлуночка:

- недостатність мітрального клапана;

- недостатність аортального клапана.

3. Захворювання, при яких спостерігається ураження міокарда лівого шлуночка:

4. Мітральний стеноз, при якому відбувається зменшення діастолічного наповнення лівого шлуночка і перевантаження лівого передсердя (розвивається левопредсердного серцева недостатність).

Основні патофізіологічні зрушення, що відбуваються в серцево-судинній системі і органах дихання при лівошлуночкової серцевої недостатності:

- ослаблення роботи лівого шлуночка (при мітральному стенозі - лівого передсердя);

- зменшення ударного об'єму лівого шлуночка;

- рефлекторне почастішання роботи серця;

- уповільнення течії крові і підвищення тиску в малому колі кровообігу;

- пропотеваніе рідкої частини крові в тканину легені, просочування нею стінок альвеол (інтерстиціальний набряк), а потім поява її в просвіті альвеол (альвеолярний набряк);

- порушення вентиляції, зменшення життєвої ємкості легенів;

- порушення дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану;

- збудження дихального центру.