Парвовирус b19 - це
Парвовирус В19 - це патогенний для людини ДНК-вірус із сімейства парвовирусов (англ.) Рос. [2]. Парвовирус В19 розмножується в еритроїдних клітинах-попередниках і викликає їх загибель. Залежно від гематологічного та імунологічного статусу хворого клінічна картина зараження може варіювати в широких межах: від безсимптомної еритроїдної аплазії до хронічної анемії. Вірус зустрічається по всьому світу і досить широко поширений [3].
Вперше парвовирус В19 був виявлений в 1974 році [4]. Свою назву вірус отримав за номером зразка сироватки крові людини, з якою він був вперше виділений - зразок № 19 з набору B. У 1985 році вірус був офіційно віднесений до сімейства парвовирусов [3].
Парвовирус B19 має ікосаедрічеськая капсид. що складається з двох типів білкових субодиниць, VP1 і VP2, додаткові зовнішні оболонки відсутні. Лінійний розмір віріонів - 22-24 нм. Генетичний матеріал вірусу представлений одноланцюжкові лінійної ДНК позитивної або негативної полярності [2]. Молекулярна маса зрілої вірусної частки становить 5,6 МДА [3]. Вірус дуже стійкий до фізичних дій: він залишається життєздатним протягом 1 години при температурі 56 ° С, на нього не діють ліпідні розчинники.
Геном парвовіруса B19 складається з кодує області довжиною 4830 нуклеотидів. оточеної кінцевими повторами по 383 нуклеотиду, які виконують функцію сайтів ініціації реплікації [2]. Крім білків капсида, вірусна ДНК кодує неструктурний білок NS1, який важливий для контролю реплікації вірусу, і два білки з молекулярною масою 7,5 і 11 кДа, точна функція яких поки не встановлена. Крім того, нещодавно була описана ще одна відкрита рамка зчитування. яка кодує гіпотетичний білок Х з невідомою функцією [5].
Життєвий цикл
Життєвий цикл парвовіруса B19 складається з наступних етапів:
Парвовирус B19 вражає клітини-попередники еритроцитів. клітини фетальної печінки і еритробласти пуповинної крові. Відповідно до сучасних уявлень, клітинним рецептором для парвовіруса B19 є антиген групи крові P [3]. Цей рецептор забезпечує зв'язування вірусу на поверхні клітини, але для його інтерналізації імовірно необхідна присутність додаткового рецептора - інтегринів α5 β1. Індивіди, у яких антиген Р відсутній, нечутливі до зараження вірусом [2].
Реплікація ДНК вірусу відбувається за механізмом кільця, що котиться [2].
Клінічні аспекти
Епідеміологія
Парвовирус B19 - широко поширений патоген. Антитіла проти цього вірусу виявляються у 2-15% дітей і більш ніж у 85% літніх людей [3]. Вірус поширюється в основному повітряно-крапельним шляхом, але зараження також можливо при парентеральному введенні донорської крові або її компонентів і при пересадці органів. Крім того, приблизно в 30% випадків відбувається вертикальна передача вірусу від зараженої матері до плоду; це в 2-5% випадків призводить до водянки або загибелі плоду [2].
Клінічні прояви
Клінічні прояви парвовирусной інфекції залежать від імунологічного і гематологічного статусу індивіда. У здорових дітей інфекція часто виявляється тільки у вигляді безпечною інфекційної еритеми або ж протікає безсимптомно або неспецифічно. Інфекційна еритема - найбільш частий прояв парвовирусной інфекції у дітей. Це чітко помітна висип, якою може передувати загальна симптоматика. Висип на обличчі може бути інтенсивно червоного кольору (синдром нашльопала щік). Висип симетрична, плямисто-папульозна, сітчаста ( "мереживна") з'являється на тулуб з тенденцією поширення на руки, стегна, сідниці. У дорослих парвовірусна інфекція найчастіше проявляється артралгією і артритом. в той час як ураження шкіри менш поширені. До більш рідкісним симптомів відносяться тромбоцитопенія, нейрологические симптоми і міокардит [2] [3].
Зараження парвовирусом B19 на тлі зниженої продукції або частої загибелі еритроцитів може призводити до апластичної кризі (різкого падіння рівня гемоглобіну і припинення дозрівання ретикулоцитів) і анемії, іноді смертельної. У хворих з порушеною функцією імунної системи може розвинутися стан хронічної анемії [2].
діагностика
Діагноз може бути припущений на підставі присутності в кістковому мозку і периферичної крові гігантських пронормобластов. Для підтвердження діагнозу застосовують такі підходи: