Парапроктит причини, симптоми, діагностика та лікування

Парапроктит - одне з найбільш часто зустрічаються проктологічних захворювань, на яке припадає від 20 до 40% всіх випадків патологій прямої кишки. Па частоті поширеності парапроктит займає четверте місце після таких проктологічних захворювань, як геморой, коліт і анальні тріщини. Переважно дану патологію виявляють у дорослих, при цьому чоловіки хворіють частіше за жінок.

Класифікація гострого парапроктиту

Виділяють такі типи парапроктита:

по етіології: специфічний, посттравматичний і банальний;
за характером запалення: хронічний, гострий і інфільтративний;
по локалізації затекло і гнійників: підслизовий, підшкірний, ішіоректальние, ретроректальний, пельвіоректальние;
по розташуванню свища в кишці: задній, бічний і передній;
по локалізації патологічного процесу: глибокий і поверхневий;
по відношенню норицевого ходу до сфінктера: транссфінктерний, Інтрасфінктерние, екстрасфінктерний.

Фактори ризику розвитку парапроктиту

Основними причинами появи і розвитку парапроктиту є:

зниження імунітету;
різні хронічні захворювання;
виснаження;
інфекції травного тракту;
розлади стільця, а також такі проктологічні захворювання, як папиллит, криптит, геморой, анальна тріщина, проктит.

Проте, провідне місце в етіології захворювання все ж відводиться проникненню інфекції в параректальної клітковину. Основними шляхами проникнення такої інфекції є: анальні залози, слизова оболонка кишки, уражені запаленням сусідні органи, лімфогенні і гематогенні шляху.

Деякі дослідники також вважають, що парапротктіт є одним з ускладнень хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту. Крім того, поширення гнійного запалення по прямій кишці спостерігається при таких хворобах, як туберкульоз хребта, остеомієліт кісток таза, хворобах уретри і передміхурової залози.

Симптоми гострого парапроктиту

Хвороба найчастіше починається дуже гостро. Відразу ж після короткого періоду нездужання, головного болю і слабкості хворі починають відчувати підсилюється біль у прямій кишці, тазу і промежини, яка супроводжується ознобом і підвищеною температурою. Стан здоров'я хворого і складність прояву симптомів захворювання залежать переважно від розташування патології, її характеру і поширеності. Наприклад, якщо гнійник локалізована в підшкірній клітковині, то симптоми хвороби проявляються досить гостро, що змушує хворого звернутися за допомогою до лікаря.

Найважче симптоми парапроктиту виявляються при пельвіоректальние формі захворювання, коли гнійник локалізована в тазу. Спочатку переважають переважно загальні симптоми на зразок ознобу, болю в тазу і суглобах, головного болю. Період прояви таких симптомів може коливатися в проміжку 10-12 днів. По закінченню цього часу з'являються більш виражені симптоми: затримка стільця, сильний біль в прямій кишці і тазу, виражена інтоксикація. У деяких випадках у хворих спостерігається прорив гною в пряму кишку.

Симптоми хронічного парапроктиту

Оскільки хронічний парапроктит є наслідком недолікованої гострої форми захворювання, його симптоми такі ж, однак відрізняються меншою виразністю. Для хронічного парапроктиту характерним є виникнення свищів, які проявляються рясними виділеннями в промежину. При цьому такі виділення викликають дискомфорт і свербіж. Найчастіше больовий синдром відсутній. Однак під час дефекації біль може виникати, після чого поступово згасати. Симптоми хронічного парапроктиту виявляються несистематично, постійно то зникаючи, то знову повертаючись із загостренням.

діагностика парапроктита

Діагностика гострого парапроктиту

Для діагностики лікаря досить буде даних, отриманих під час опитування, а також фізикального обстеження. До найбільш характерних клінічних ознаках хвороби, які допомагають максимально точно встановити діагноз, відносять такі: гнійне запалення, місцева хворобливість, лихоманка. Призначається аналіз крові, який в разі наявності захворювання покаже ознаки гнійного запалення: підвищення ШОЕ і лейкоцитоз з нейтрофилезом. Варто відзначити, що деякі діагностичні методики протипоказані через їх хворобливості. До таких методів можна віднести пальцеведослідження заднього проходу, а також ректороманоскопию і аноскопію.

Диференціальна діагностика гострого парапроктиту

Для максимально точного встановлення діагнозу використовують додаткові методи діагностики. Диференціальна діагностика парапроктита використовується, щоб відрізнити його від інших патологій. Спочатку потрібно виключити такі схожі захворювання, як пухлина прямої кишки, нагноівшіеся тератому околопрямокишечной клітковини, абсцес дугласова простору.

Нерідко гострий парапроктит зустрічається як ускладнення пухлини, що розпадається. Розпізнати такий процес дозволяє пальцеве обстеження прямої кишки. В ході диференціальної діагностики варто також виключити злоякісні процеси. Зробити це можна такими методами дослідження, як біопсія, ультрасонографія, проктографію, рентгенографія куприка і крижів.

Діагностика хронічного парапроктиту

Для діагностування хронічного парапроктиту використовують такі методики: огляд анального проходу і промежини, а також їх пальцеведослідження. У разі виявлення свища застосовують також зондування його ходу. Крім того, використовує такі інструментальні методики діагностики, як аноскопія, ректороманоскопія, фістулографія. Останній метод застосовується, якщо свищ розташований досить високо, коливається в каналі зонд або є сильні виділення.

Диференціальна діагностика хронічного парапроктиту

В ході діагностики хронічного парапроктиту необхідно диференціювати параректальної свищ від епітеліального куприкового ходу, кісти околопрямокишечной клітковини, свищів, які виникають при остеомієліті термінальних відділів хребта і хвороби Крона. Для того щоб максимально точно диференціювати діагноз, використовують дані анамнезу, рентгенографію малого таза, лабораторні дослідження.

Ускладнення гострого парапроктиту

До найбільш важких ускладнень гострого парапроктиту можна віднести: поразка запаленням картатого простору таза, гнійне розплавлення стінок прямої кишки і потрапляння гною в параректальную область, що стає причиною поширення інфекції. Можливе попадання гною в уретру і черевну область. Зазвичай ускладнення виникає, якщо хворий занадто пізно звернувся до лікаря. Наприклад, якщо хворий з банальної формою парапроктита довгий час не реагує на його симптоми, хвороба може ускладнитися аж до поширення гнильного процесу. Не менш важкими ускладненнями гострого парапроктиту вважаються прорив гною з ураженої області через шкіру промежини або прорив гнійника в піхву і просвіт прямої кишки.

Ускладнення хронічного парапроктиту

Якщо хронічний парапроктит не лікувати протягом тривалого часу, стан здоров'я хворого буде поступово погіршуватися. Зокрема, хронічний перебіг захворювання може призвести до формування рубцевих змін, а також деформації прямої кишки і анального каналу. У свою чергу деформація сфінктера стає причиною підтікання кишкового вмісту, тонической недостатності сфінктерів, часткового змикання анального проходу.

Ще одним важким ускладненням хронічного парапроктиту вважається поява на стінках анального проходу рубців, а також зниження їх еластичності. Найчастіше після розтину гнійника хірургічним способом без видалення при цьому гнойнікового ходу, починають формуватися свищі прямої кишки. В окремих випадках свищ не формується, але вогнище запалення залишається, що стає причиною рецидиву патології.

лікування парапроктиту

Лікування гострого парапроктиту за допомогою виключно консервативних методів неефективно, тому використовуються хірургічні методики. При цьому операція має бути зроблена відразу ж після постановки діагнозу, оскільки вона зараховується до розряду невідкладних. Важливе значення має вид анестезії, необхідно ефективне знеболювання, а також повна релаксація. Найчастіше застосовуються такі види знеболювання: внутрішньовенний наркоз, сакральну і перидуральную анестезію. Варто зазначити, що місцева анестезія при даному діагнозі вважається недоцільною в зв'язку з небезпекою поширення інфекції і недостатньому знеболюванні. До основних завдань, які виконує під час хірургічного втручання, відносять: розтин гнійника, його дренування, пошук запалений крипти і гнійного ходу, а також їх ліквідація.

Якщо операція проводиться в неспеціалізованій клініці, виконується тільки розтин і дренування. Більш складні і радикальні операції виконуються виключно в колопроктологіческіх відділеннях. Виконувати складні операції без необхідних знань і навичок категорично не рекомендується, так як це може привести до того, що разом з гнійним ходом буде видалена частина зовнішнього сфінктера, в наслідок чого виникне його недостатність. У нас на сайті ви знайдете клініки, які спеціалізуються на проведенні такого роду операцій. До найбільш радикальними операціями, які використовують для лікування гострого парапроктиту, можна віднести розтин, дренування абсцесу, а також:

висічення запаленої крипти і розсічення гнійного проходу;
висічення запаленої крипти і сфинктеротомия;
проведення лігатури;
переміщення ділянки слизової оболонки кишки для того щоб зупинити інфікування, яке поширюється з просвіту прямої кишки.

Гострий парапроктит є важким захворюванням, тому його лікування вважається досить непростим завданням, вимагає багато часу і досвіду.

Найбільш сприятливий прогноз для хворого при лікуванні підшкірних запалень, а також поверхневого розташування гнійного ходу. У цьому випадку застосовується операція розтину гнійного ходу в просвіт кишки і видалення запаленої крипти. Однак якщо гнійний хід розташований досить високо, що часто буває при пельвіоректальние і ішіоректальние формах захворювання, вибір методики операції виявляється досить складним.

Варто зазначити, що в окремих випадках оперативне втручання стає неможливим. Зокрема, призначати операцію не рекомендується, якщо у хворого ослаблений організм, виявлено важке захворювання органів або він знаходиться в старечому віці. У всіх цих випадках доцільно спочатку провести лікування патології за допомогою консервативних методів, поліпшити стан здоров'я пацієнта, після чого провести операцію. Іноді після парапроктита у хворого відбувається змикання Свищева ходів між собою, що робить проведення операції неможливим. Тому оперативне втручання відкладають, поки свищевой хід не стане відкритим.

Прогноз при парапроктиті

Сприятливий прогноз при лікуванні гострого парапроктиту цілком можливий. Однак для цього потрібно своєчасні діагностика та лікування. Тому вкрай важливо, щоб хворий звернувся до лікаря відразу ж після виявлення перших симптомів захворювання. В іншому випадку, якщо захворювання не лікувати протягом тривалого часу, можуть виникнути важкі ускладнення для здоров'я пацієнта. Зокрема, ігнорування симптомів патології може привести до формування свищів і перетікання захворювання в гостру форму.

Після хірургічного втручання, в ході якого були посічені свищі, настає повне одужання хворого. Однак варто зазначити, що висічення свищів, розташованих досить високо, може виявитися проблематичним. У деяких випадках Свищева ходи стають причиною поширення гнійного запалення в важкодоступні зони малого таза, що в результаті стає причиною часткового видалення інфекції і, як наслідок, рецидиву захворювання. Якщо під час операції абсцес був тільки розкритий без видалення його зв'язку з просвітом кишки, повне одужання малоймовірно. Пов'язано це з тим, що у хворого утворюється свищ прямої кишки, після чого через деякий час відбувається рецидив захворювання.