Паралітична п’яткова стопа

Сутність деформації полягає в згинанні стопи по лінії суглоба Шопара з одночасним поворотом усередину таранної і п'яткової кісток в гомілковостопному суглобі і незначним поворотом п'яткової кістки щодо таранної. Розвиток цієї деформації обумовлено ураженням довгих згиначів стопи, перш за все литкового м'яза. Відбувається порушення рівноваги сил в сагітальній площині між сгибателями і разгибателями стопи з різким переважанням останніх. Внаслідок цього задня половина стопи приймає положення крайнього тильного згинання.

У багатьох хворих відзначається збільшення поздовжньої частини зводу стопи, зменшується кут нахилу п'яткової кістки, збільшується кут нахилу таранної кістки і переднього відділу стопи. При порушенні рівноваги сил у фронтальній площині додається відхилення стопи досередини (супінація і приведення її) або назовні (пронація і відведення).

Причини розвитку деформації: поліомієліт, мієлодисплазія, іноді після опікові рубці, що стягують тил стопи. Відомі випадки вродженої п'яткової стопи.

Різноманітність пропонованих для лікування цієї деформації оперативних втручань свідчить про відсутність надійних методів. Вони варіюють від численних сухожильно-м'язових пересадок, вироблених з метою відновлення активного підошовного згинання (підшивання до п'яткової сухожилля задньої великогомілкової і довгою малогомілкової м'язів, пересадка обох малогомілкової м'язів в канал п'яткової кістки, посилення литкового м'яза за рахунок полусухожильной) до складних коригуючих, артродезірующіх і стабілізуючих операцій.

Сухожильно-м'язові пересадки як самостійні втручання застосовують рідко, в основному у хворих з початковим ступенем деформації, коли анатомічні зміни скелета стопи незначні. Операції часто виявляються малоефективними, і хворі піддаються повторних операцій з приводу прогресуючої деформації для відновлення анатомічних співвідношень скелета стопи.

Розробка операцій на скелеті стопи для виправлення деформації триває до теперішнього часу. У клінічну практику міцно увійшли клиноподібна резекція п'яткової кістки, артродез Таран-п'яткової суглоба, трехсуставной артродез стопи, задній лавсанодез, передній артроріз. При лікуванні важких паралітичних п'яткових деформацій найбільше показані операції, стабілізуючі Шопара і подтаранний суглоби і обмежують розгинання стопи. Прикладом такої операції може служити Таран-шийного артроріз по Мітбрейту, який виробляють одночасно з операцією потрійного артродеза, укороченням сухожилля і пересадкою сухожиль малогомілкової м'язів на кістку п'яти.

Сучасний підхід до лікування паралітичних п'яткових деформацій заснований на застосуванні чрескостного остеосинтезу, за допомогою якого вдається відновити статико-динамічну функцію стопи, не вдаючись до резекції кісток, тобто без додаткового укорочення її. Цілком задовільні результати лікування при нефіксованих деформаціях досягаються за допомогою дистракційного методу [Афаунов А.І. 1984]. З порочного положення кістку п'яти вдається вивести відносно простим способом [Воронцов А.В. Машков В.М. 1980J: мікродістракціей стопи по довжині, що здійснюється апаратом Ілізарова. Для цього двома спицями фіксують середній відділ стопи, а третій, додаткової спицею, проведеної через кістку п'яти, здійснюють тягу до заду. Після безкровного виправлення п'яткової деформації за показаннями здійснюють пересадку малогомілкової м'язів на бугор п'яткової кістки і артродезування підтаранного суглоба.

Для лікування фіксованих деформацій стопи Г. А. Ілізарова і співавт. (1983, 1987) розроблена і впроваджена в клінічну практику методика поступового зведення отщепа від передньої поверхні дистального кінця великогомілкової кістки в поєднанні з остеотомією п'яткової кістки. Операція показана при вираженій екскавації стопи, вкороченні її і вертикальному положенні п'яткової кістки.

Техніка операції наступна

Операцію починають з проведення двох пар перехресних спиць в нижній третині гомілки і фіксації їх в кільцевих опорах.

Через дистальну частину п'яткової кістки проводять дві перехресні спиці, що фіксуються в напівкільці, огинає п'яту ззаду. У такому ж напівкільці фіксують спиці, проведені через передній відділ стопи. Надавши стопі положення максимального підошовного згинання, нижнє кільце на гомілки з'єднують з півкільцями на стопі стрижнями з шарнірами, за допомогою яких вона в подальшому виводиться до функціонально вигідного положення.

Через невеликий розріз на рівні нижнього метафиза великогомілкової кістки у фронтальній площині виробляють клиновидний отщеп пластинки коркового речовини довжиною 3-4 см, пов'язаної з м'якими тканинами, що проходить через передній відділ медіальної кісточки, дистальний кінець якого має форму, конгруентність шийці таранної кістки. Через отщеп проводять дві дистракційно-напрямні спиці, що фіксуються до гвинтових тягам, що встановлюються на задньому напівкільці. Вище раніше проведених спиць виробляють косу коррігірующе-подовжує остеотомії п'яткової кістки.

З 4-5-го дня починають тракцию гвинтовими тягами по 0,025 мм 3-4 рази на день для зведення отщепа великогомілкової кістки, дистракцію по стрижнях на бічних поверхнях стопи для переміщення фрагмента п'яткової кістки ззаду, подовження стопи, формування поздовжнього склепіння її і п'яткової бугра . Одночасно по задньому стрижня здійснюють тракцию півкільця догори. Доведений отщеп в подальшому стає упором, що обмежує тильне згинання стопи.

хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев