Парафімоз у хлопчиків і чоловіків

Головна> Урологія> Парафімоз у хлопчиків і чоловіків - причини, симптоми і лікування

Парафімоз - гострий стан, при якому відбувається утиск головки статевого члена крайньою плоттю, при цьому сама головка не може повернутися в початкове положення. Потерпілий відчуває в області обмеження різку і сильний біль. Головка статевого члена збільшується в розмірах за рахунок венозного застою, а шкіра набуває синюшного відтінку. Крайня плоть сильно набрякає і нагадує валик (див. Рис. 1). За зовнішню схожість в простолюдді такий стан називають іспанським комірцем або зашморгом.

Мал. 1 - Парафімоз.

При виникненні парафимоза сечовипускання неможливо, і якщо не провести своєчасне лікування, то така ситуація може призвести до розтягування сечового міхура.

Відмінність парафимоза від фімозу

Парафімоз - одне з ускладнень фімозу. саме тому відмінностей у захворювань практично немає. Парафімоз розвивається при II або III ступеня фімозу і ніколи не може виникнути при крайній його ступеня, так як в даному випадку оголення головки неможливо.

Мал. 2 - Відмінність фімозу від парафимоза.

У ряді випадків обмеження буває без тотального порушення кровопостачання, але перетискання уретрального каналу відбувається завжди. Особливо часто така ситуація спостерігається у дітей.

ускладнення парафимоза

Парафімоз - гостре ускладнення, що вимагає негайного кваліфікованого лікування у уролога або хірурга. Якщо допомога не буде надана вчасно, захворювання стане швидко прогресувати, і призведе до некротизации і гангрени головки статевого члена. Відмирання головки може стати причиною не тільки інвалідності, а й септичного ускладнення, небезпечного для життя потерпілого.

Перекриття уретрального каналу тягне за собою надмірного розтягнення сечового міхура скопилася сечею, і може привести до його розриву, розвитку перитоніту і навіть до летального результату. Саме через наявність серйозних ризиків для життя дане стан вимагає негайного лікування.

Що призводить до парафімозу?

До парафімозу можуть привести різні причини:

Запущений фімоз. Якщо у хворого чоловіка є фімоз різного ступеня, але корекція такого стану не проводиться, з часом ступінь тяжкості захворювання наростає. Під час ерекції при повній ретракции або відведення крайньої плоті за область вінцевої борозни відбувається перетискання головки статевого члена. Саме такий стан і називається парафімозом. Як правило, при парафімозі біль наростає поступово, пропорційно набряку тканин статевого члена і крайньої плоті. Парафімоз є грізним ускладненням як вродженого, так і набутого фімозу. Але варто зауважити, що парафимоз при придбаної формі фімозу набагато частіше дає гнійно-запальні ускладнення, за рахунок наявності інфекції в області зовнішніх статевих органів.
Неправильне оголення головки статевого члена дитини. У хлопчика до 2 років може спостерігатися так званий фізіологічний фімоз, який до двох років повинен самостійно пройти. У ряді випадків відділення внутрішнього листка крайньої плоті від головки статевого члена відбувається і в більш пізні терміни - до 6 років. Фімоз і парафімоз у дітей виникає, якщо голівка статевого члена дитини відкривається із застосуванням фізичної сили, що призводить до микротравматизация крайньої плоті.
Фімоз II і III ступеня у хлопчиків.
Найчастіше парафимоз в дитячому віці може початися в ході інтимної гігієни, а в підлітковому періоді в результаті мастурбації або при статевому акті.
Також парафимоз може стати наслідком проведення медичних процедур. Такий парафимоз називається ятрогенним і найчастіше виникає при катетеризації уретри і сечового міхура чоловіки. Ятрогенна форма парафимоза з'являється і при проведенні цистоскопії.

Клінічна картина і симптоми захворювання

Парафімоз проявляється характерною і вираженою клінікою. Розпізнати парафимоз, як у дорослого чоловіка, так і у дитини неважко, про нього свідчать наступні симптоми:

Гостра різкий біль. Але в деяких ситуаціях вона може наростати поступово. У будь-якому випадку больовий синдром є різко вираженим і вимагає негайного усунення.
Набряк тканин статевого члена. Крайня плоть набрякає і роздувається у вигляді округлого валика в області вінцевої борозни.
Ішемія. Дистальна або кінцева частина статевого члена набуває темний і синюшний колір, що говорить про значне застої крові в цій області і про наявність кисневого голодування тканин.
Вимушене положення потерпілого. Хворий намагається прийняти максимально щадне положення тіла, щоб зменшити больовий синдром. При парафімозі людина знаходиться в положенні з широко розставленими ногами і сильно нахиленим уперед корпусом тіла.
Утруднення або відсутність сечовипускання. У 90% випадків сечовипускання відсутня повністю і призводить до перерозтягнення стінок сечового міхура.

Наявність перерахованих вище симптомів дозволяє уролога відразу ж поставити діагноз і провести процедури, спрямовані на корекцію невідкладного стану.

лікування парафимоза

Перша долікарська допомога

Парафімоз - це невідкладний стан, що вимагає негайного медичного втручання. До звернення за кваліфікованою допомогою потерпілому прикладають міхур з льодом або холодний компрес, які допоможуть уповільнити некроз тканин, які зазнали ішемії. Також можна накласти пов'язку з гіпертонічним розчином. За рахунок високої осмолярності розчину, набряклі тканини крайньої плоті почнуть віддавати вологу, зменшуючи тим самим набряк.

Лікування парафимоза може бути як консервативним, так і оперативним.

консервативне лікування

Полягає в ручному бимануальном вправлении головки статевого члена в кільце крайньої плоті. У дітей ця процедура проводиться під наркозом, у дорослих під місцевою анестезією. Анестезія є обов'язковою, в зв'язку з загрозою розвитку больового шоку. Перед початком бимануального вправляння головка обов'язково змащується вазеліновим маслом або гліцерином. У запущених випадках спочатку проводять пунктирование набряку крайньої плоті, що знижує ступінь обмеження.

Після вправляння і купірування парафимоза пацієнтові призначаються лікувальні ванночки з антисептичними розчинами і протизапальними препаратами. Для чоловіків також порекомендувати йому статевого спокою протягом декількох тижнів.

хірургічне лікування

Оперативним шляхом може бути проведено поздовжнє розсічення крайньої плоті. Така операція називається інцизії. Вона призводить до деформації і зниження функції крайньої плоті. На відновлення тканин статевого члена йде в середньому півтора місяці. Після проводиться планова операція по циркулярному иссечению крайньої плоті - циркумцизіо або обрізання (див. «Плюси і мінуси обрізання»). Для профілактики запальних ускладнень в післяопераційному періоді призначають курсове лікування антибактеріальними препаратами.

Консервативне лікування парафимоза не може дати гарантій і не є повноцінним лікуванням захворювання. Воно дозволяє купірувати гостро виникло ускладнення фімозу, однак парафимоз може рецидивувати, причому неодноразово. Єдиним ефективним лікуванням, як фімозу, так і парафимоза є операція - циркумцизіо, яка повністю дозволяє видалити патологічно змінену крайню плоть.