Пальпація та перкусія печінки норми, проведення (фото і відео)

• Що таке пальпація печінки?
• перкусія печінки
• невелике висновок

Поверхнева пальпація печінки в епігастральній ділянці, а також з правого боку під ребрами допомагає визначити процес розвитку в організмі людини захворювань печінки. Також при таких захворюваннях, як холецистит і жовчна колька, навіть мінімальне дотик в області передньої черевної стінки викликатиме відчутні больові відчуття. Для хронічного холециститу характерною ознакою є слабо виражена хворобливість в районі точки жовчного міхура.

Що таке пальпація печінки?

Для проведення пальпації печінки фахівці працюють за методом Образцова-Стражеско. В основі цього методу лежить принцип можливості відчуття лікарем нижнього краю печінки, в процесі глибокого вдиху, при зісковзування з пальпується пальців. Загальновідомим є факт, що печінка самий рухливий орган черевної порожнини в процесі дихальної активності, завдяки своєму близькому розташуванню до діафрагми. Отже, при проведенні пальпації випікання, на відміну від кишечника, результат залежить від дихальної рухливості самого органу, а не від пальпується пальців.

Пальпація печінки завдяки анатомічним особливостям людського організму проводиться в положенні стоячи, або в положенні лежачи. При цьому необхідно дотримуватися загальних правил проведення пальпації. Уважніше всього при цьому слід поставитися до стану переднього краю печінки, до його консистенції, формі, вираженості контурів і хворобливих відчуттів. За цими показниками можна визначити фізичний стан органу, його форму і правильність положення. Про збільшення печінки або про її опущенні можна з упевненістю сказати в тому випадку, коли при проведенні пальпації виражено прощупується верхнепередняя частина органу.

Залежно від фізіологічних особливостей організму людини, розташування краю печінки буває різним. Тому для визначення розташування, для проведення пальпації слід провести перкусію з метою визначення місця знаходження нижнього краю органу.

Як стверджував В.П. Образцов, в 88 випадках з 100 печінку людини знаходиться в нормальному стані. Фізичні властивості органу визначаються за допомогою пальпаторно відчуттів при дослідженні його нижнього краю. Для людини з печінкою в її нормальному стані, коли орган не зазнавав будь-яких змін, звичайним є розташування краю на рівні 120 мм нижче реберної дуги. Край печінки є гострим, м'яким, легко піддається незначним переміщенням, які у здорової людини не викличуть хворобливих відчуттів.

Нерідко безперешкодне промацування в області правої серединно-ключичній лінії, є показником збільшення або ущільнення органу. У нормальному стані в цьому місці її пальпувати не вдасться, оскільки завадять черевні м'язи і подреберную дуга відповідно. При виникненні здуття доцільним є проведення дослідження натще.

Про асците (коли накопичується рідина в черевній порожнині) можна зробити висновок, що унеможливлюють пальпації печінки в лежачому стані. Для проведення дослідження в такому випадку пацієнту пропонують встати вертикально. В іншому процес проведення пальпації той же. Якщо кількість скопилася рідини занадто велике, лікар може призначити усунення її з використанням парацентеза. Тут може бути застосована толчкообразних балотується пальпація. При такій методиці дослідження печінку при толчкообразних ударах віддаляється всередину черевної порожнини, а після повертається до пальців і її можна безперешкодно відчути.

Хворобливі відчуття в процесі пальпації печінки можуть виникати, якщо є запальний процес в органі або в разі його розтягування, яке може виникнути, наприклад, при застійних явищах в печінці, обумовлених серцевою недостатністю.

Нормальна печінку м'яка на дотик. Більш щільна структура органу спостерігається при таких захворюваннях, як гепатит, гепатоз, серцева декомпенсація. Максимальна щільність органу відчутна при цирозі, метастазах при онкологічних захворюваннях, в разі амілоїдозу. Періодично пальпації піддається ехінококова кіста або пухлина малих розмірів.

Усвідомлення того факту, що завдяки пальпації печінки за допомогою різних методик можливе отримання важливої ​​інформації для своєчасної діагностики захворювання, змушує фахівців постійно перебувати в пошуку кращого методу пальпації. На даний момент пошуки зведені до різноманітних положень рук пальпують фахівця або до зміни позиції тіла пацієнта. Однак переваги таких методів досить сумнівні. Провідну роль в цьому випадку грає досвід лікаря, який проводить пальпацію печінки і своєчасність проведених досліджень.

Повернутися до списку

перкусія печінки

За допомогою такого методу дослідження визначається величина, розмір і конфігурація печінки. З використанням перкусії визначається верхня і нижня межа органу.

Види верхньої межі печінкової тупості:

1. Відносна: лікар отримує уявлення про реальну верхній межі органу.
2. Абсолютна тупість: ділянку верхньої межі поверхні органу, який не прикривається легкими, розташований тісно з грудною кліткою.

Однак на практиці необхідність визначати верхню межу печінкової тупості практично відсутній, оскільки ця величина коливається і прямо залежить від того, яка форма грудної клітини у людини і який її розмір. Крім цього, у винятковому більшості випадків печінка збільшується по нижній межі, тому таке збільшення діагностується по розташуванню нижнього краю органу.

Визначити нижню межу абсолютної тупості печінки часто ускладнюється через близьке розташування порожнистих органів - шлунка і кишечника, які в процесі перкусії дають високий рівень тимпаніту, через якого скрадається печінковий звук. Тому найточнішим дослідженням є перкусія одним пальцем за допомогою методу Образцова-Стражеско.

Залежно від будови тіла людини і його анатомічних особливостей рівень положення переднього краю печінки може варіюватися щодо положення по серединній лінії спереду:

• при грудній клітці гиперстенического типу нижній край печінки розташований вище розглянутого рівня;
• при грудній клітці астенічного типу нижній край печінки розташований значно нижче, рівно посередині відстані від пупка до основи мечоподібного відростка.

Слід зауважити, що при зміні положення тіла пацієнта на вертикальне відбувається природне зміщення органу на 10-15 мм донизу.

Повернутися до списку

невелике висновок

Перкусія та пальпація печінки, визначення її кордонів мають надзвичайно важливе значення для діагностики різних захворювань, причому частіше це не печінкові патології, а пневмоторакс, поддіафрагмальний абсцес або наявність ексудативного плевриту.

Зсув кордону вгору відбувається при таких захворюваннях, рак печінки і ехінококоз. При наявності у пацієнтів метеоризму і асцитів відбувається відтискування печінки до більш високого становища, відповідно, змінюється і розташування її нижньої межі. Зрідка завдяки низькому стояння діафрагми також спостерігається зсув нижньої межі органу донизу, проте такий стан печінки може бути обумовлено і рядом захворювань, таких як гепатит, цироз печінки або застійні явища крові при серцевій недостатності.

В процесі діагностики і лікування захворювання важливий систематичний підхід до проведення перкусії, оскільки постійне спостереження за станом органу дозволяє оцінити рівень прогресу від призначеного курсу лікування.

• Що таке некроз печінки?
• Що таке паренхіма печінки?
• Що таке паренхиматозная жовтяниця і як її лікують?
• Що таке жировий гепатоз печінки?