Палять кровоспинний 1
Джгути кровоспинні - пристосування для с тиску пошкоджених магістральних кровоносних судин на протязі з метою тимчасової зупинки кровотечі. Ж. к. Застосовується також для зменшення крововтрати при деяких операціях, продовження місцевої та регіонарної анестезії, тимчасового вимкнення кінцівки із загального кровообігу.
Тимчасова зупинка кровотечі за допомогою джгута відома з глибокої давнини, і важко встановити, кому належить пріоритет цієї пропозиції. Були відомі і серйозні негативні наслідки зупинки кровотечі із застосуванням джгута: нерідко спостерігалася велика кількість інфекційних ускладнень ран, а в ряді випадків і гангрена кінцівки. Ймовірно, в зв'язку з цим протягом багатьох десятиліть робилися численні спроби створити легку і портативну конструкцію Ж. к. К-раю забезпечувала б мінімальне травмування тканин, дозоване здавлення, швидке, яке не потребує великих зусиль накладення при наданні самодопомоги і взаємодопомоги, дешевизну і можливість масового виготовлення. Сукупність цих вимог перетворила питання про Ж. к. В серйозну проблему, особливо для військово-медичної служби.
Мал. 1. Джгут Есмарха: гумова трубка (1) з металевим ланцюжком (2) і гачком (3) на кінцях для закріплення накладеного джгута.
Мал. 2. Джгут Вінера: сталева стрічка (1) з гвинтом (2) для закріплення і дозування стиснення кінцівки (внизу - джгут в розібраному вигляді).
Було запропоновано велику кількість конструкцій Ж. к. Багато хто з яких мають лише історичний інтерес. До них відносяться компресори і турнікет з пряжкою Люера, гвинтовий турнікет Пті (1718) та ін. У 1873 р Ф. Есмарха на 2-му Міжнародному конгресі хірургів запропонував Ж. к. З гумової трубки, на одному з кінців до-рій закріплювався металевий гачок, а на іншому - металевий ланцюжок (рис.1). У тому ж році Б. Лангенбека запропонував замінити гумову трубку гумовою стрічкою, що дозволило дещо зменшити травмуючий дію джгута Есмарха на м'які тканини і спростило техніку його накладення. У 1874 р в Харківській медико-хірургічної академії В. Єфремов захистив дисертацію на тему «Про знекровленні кінцівок для операції за допомогою еластичних бинтів». У 1917 р вітчизняний хірург Вінер запропонував металевий палять зі сталевої стрічки з пристроєм, що дозволяє дозувати стиснення кінцівки (рис. 2). Були запропоновані й інші металеві конструкції сосудосжімателей. Багато конструктори, гл. обр. за кордоном, в своїх моделях використовували гумові манжети, куди насосом нагнітався повітря. Тиск в них контролювалося манометром. Однак ці Ж. к. Не отримали широкого визнання через складність конструкцій, громіздкість, труднощів накладення та інших недоліків.
У 1931 і 1933 рр. був оголошений міжнародний конкурс на кращу конструкцію Ж. к. а в 1933 і 1938 рр. такі конкурси були проведені в нашій країні Науково-дослідним випробувальним санітарним ін-том Червоної Армії (НИИС РККА). Незважаючи на це конструкції Ж. к. Не має серйозних недоліків, не створено, і робота в цьому напрямку триває.
Мал. 3. Джгут НИИС РККА, що застосовувався в роки Великої Вітчизняної війни: 1 - пряжка; 2 - петля для фіксування палички; 3 - паличка для закрутки; 4 - петля закрутки; 5 - тасьма джгута.
У роки Великої Вітчизняної війни 1941-1945 рр. в діючій армії застосовувалися джгут Есмарха і матерчатий джгут конструкції НИИС РККА (рис. 3). В подальшому ці джгути зняті зі постачання як в Радянській Армії, так і в системі цивільного охорони здоров'я.
Мал. 4. Джгут гумовий стрічковий: гумова стрічка (1) з металевим гачком (2) і металевим ланцюжком (3) для закріплення кінців накладеного джгута.
З появою високоякісної гуми, яка має гарну еластичність, стійкість до низьких температур і не псується при зберіганні, на постачання Радянської Армії і цивільного охорони здоров'я прийнятий гумовий стрічковий Ж. к. Цей джгут (рис. 4) являє собою гумову стрічку довжиною 1250 мм, шириною 25 мм, товщиною 3-4 мм, вагою бл. 170 м На одному кінці стрічки є металевий ланцюжок, а на іншому - гачок.
Для накладення Ж. к. На кінцівки вибирають місце вище рани і якомога ближче до неї, щоб частина кінцівки, позбавлена кровопостачання, була якомога коротше.
Палять можна накладати як на однокостние, так і двухкостние сегменти кінцівок. На гомілки і передпліччя судини стискаються в міжкісткових просторі м'язами. Слід уникати накладення джгута в середньої третини плеча, т. К. При цьому травмується променевої нерв, а також на зап'ясті і над щиколотками, тому що через відсутність м'язів в цих областях здавити артерію не завжди вдається, а під джгутом нерідко розвивається некроз шкіри . Шкіра під Ж. к. Повинна бути захищена підкладкою або одягом. Накладає джгут розташовується із зовнішнього боку кінцівки, джгут підводить з внутрішньої сторони. Однією рукою захоплюють джгут за кінець, а інший - за середню його частину. Розтягують гумову стрічку джгута, обгортають її навколо кінцівки і затягують до припинення кровотечі з рани або до зникнення пульсу нижче місця накладення Ж. к. Наступні тури накладаються з меншим натягом, проте достатнім для того, щоб перешкоджати розслабленню першого туру. Кожним наступним туром джгута слід частково накривати попередні, що зменшує небезпеку обмеження і некрозу шкіри.
При накладенні джгута на гомілку і передпліччя його затягують кілька тугіше, т. К. Через конусоподібної форми цих сегментів кінцівки Ж. к. Може зісковзнути, особливо при транспортуванні пораненого. Тому на поле бою слід віддати перевагу накладення Ж. к. На плече і стегно. Воно менш вигідно, але технічно простіше і надійніше.
Мал. 5. Накладення гумового стрічкового джгута з фанерною шиною по методу Герша - Жоров (для ілюстративності пов'язка зрушена).
Палять може бути накладено з фанерною шиною по методу Герша-Жоров (рис. 5). Фанерну шину накладають з боку, протилежного пошкодженому судинному пучку. Ширина шини повинна бути дорівнює діаметру сегмента, а довжина трохи менше сегмента. Цей метод накладення джгута розрахований на створення можливості колатерального кровообігу в перетягнутою кінцівки.
При кровотечі з рани, розташованої у верхній третині плеча і верхньої третини стегна, джгут накладається у вигляді вісімки, для чого верхня третина кінцівки охоплюється 2-3 турами джгута. У першому випадку обидва кінці ведуться спереду і ззаду грудної клітини і закріплюються на протилежному боці грудей, а в другому - вісімкою охоплюється таз і жваво г і кінці джгута закріплюються на протилежному боці живота, над верхньою передньою остю клубової кістки.
Мал. 6. Накладення джгута при пошкодженні судин шиї зліва: 1 - джгут; 2 - м'яка підкладка під джгутом; 3 - складена вдвічі сходова шина.
Для зупинки кровотечі при пораненні судинного пучка на шиї можна накладати джгут за допомогою сходовій шини. Шина, складена удвічі, накладається зі здорової сторони шиї, впирається в голову і плече і служить каркасом, на к-ром натягується джгут, стискаючи судинний пучок на протилежному боці (рис. 6). Замість шини можна використовувати руку самого потерпілого. Для цього вона кладеться на голову, і плече використовується замість шини.
Мал. 7. Імпровізований джгут з поясного ременя (за Ентіним).
Мал. 8. Накладення імпровізованого джгута-закрутки з носової хустки з м'якою підкладкою (пелотом) для кращого здавлення магістральних судин.
Поранений з накладеним Ж. к. Повинен бути негайно направлений в мед. установа, де кровотеча може бути зупинене остаточно. Час, на яке може бути накладено джгут, не повинно перевищувати 2 год. При цьому кожну годину, а в зимовий час кожні півгодини для часткового відновлення кровообігу в перетягнутою кінцівки джгут при можливості слід розслабити на кілька хвилин і потім знову затягнути. Для цього вище Ж. к. Виробляють пальцеве притиснення магістрального артеріального судини і тільки після цього розслаблюють джгут. Якщо він лежить більше 2 годин, то після розслаблення джгут перекладають трохи вище.
При наданні допомоги пораненим на полі бою (особливо при само- і взаємодопомоги) необхідність накладення Ж. к. Часто не завжди ясна і палять може бути накладено без потреби. Фельдшер, а тим більше лікар зобов'язаний при надходженні пораненого з накладеним Ж. к. Вирішити питання про його доцільність. У сумнівних випадках пов'язку знімають, пальцем притискають магістральну артерію вище Ж. к. Після чого його розпускають і припиняють пальцеве притиснення. Якщо кровотеча відновлюється, джгут знову затягують. Якщо через 2-3 хв. кровотечі немає, то джгут не затягують, але залишають його загорнутим навколо кінцівки провізорного. На рану при цьому неодмінно накладається пов'язка, що давить. Евакуювати поранених з провізорного джгутом допустимо лише з супроводжуючим та при такому розміщенні в транспорті, щоб можна було негайно затягнути джгут при появі ознак кровотечі. Накладення Ж. к. На поле бою нерідко було єдиним засобом порятунку життя пораненим, а також потерпілим у мирний час від травм, що супроводжуються сильною кровотечею.
Однак застосування джгута може стати причиною ряду серйозних ускладнень. Найбільш небезпечним з них вважається так зв. турнікетний шок - одна з різновидів синдрому реваскуляризації. Він може розвинутися після розслаблення попередньо затягнутого протягом декількох годин джгута. Надмірно затягнутий джгут викликає розчавлювання м'язів і пошкодження нервів, в результаті чого можуть розвинутися стійкі парези, паралічі та атрофія м'язів. Тривало перетягнути джгутом кінцівку нерідко некротизируется. У осіб, у яких довгий час був затягнутий джгут, рани гояться повільно і часто нагноюються. Незабаром після накладення джгута виникають болі, іноді настільки інтенсивні, що поранені намагаються джгут зняти.
Механізм дії джгута на кінцівку і організм в цілому розцінюється по-різному. Ряд хірургів надає першочергового значення рефлекторному впливу механічного роздратування тканин джгутом. П. А. Купріянов, Б. А. Петров провідними вважали фактор хоча й тимчасового, але повного припинення кровообігу в кінцівки, скупчення в ній токсичних продуктів анаеробного обміну і подальшу токсемію організму при надходженні їх в кровотік після зняття джгута. Б. В. Петровський з співавт, особливе значення надають перерозподілу об'єму циркулюючої в організмі крові при відновленні кровотоку в кінцівки, позбавленої кровопостачання. Зазначені фактори мають значення в патогенезі ускладнень, що викликаються впливом джгута. Однак питома вага кожного з них може бути різним. Для профілактики турнікетною шоку застосовують введення знеболюючих засобів і новокаїнові блокади проксимальніше джгута з тим, щоб зняти афферентную імпульсацію, а також штучне охолодження кінцівки перед зняттям джгута. Однак надійних методів попередження турнікетною шоку, крім раннього звільнення кінцівок від Ж. к. Немає. Лікування розвилася токсемії неспецифічне і проводиться за загальними правилами.
Показаннями до накладання Ж. к. Є артеріальні кровотечі, а також кровотечі, які не зупиняються після накладення пов'язки.
Протипоказанням для накладення джгута в лікарняних умовах з метою тимчасового виключення кінцівки з кровообігу для лікарських маніпуляцій є нагноїтельниє процеси на місці або поблизу накладення Ж. к. Різко виражений склероз судин.
Бібліографія: Банайтіс С. І. Кровотечі і їх зупинка в польових умовах, М. 1952; Беркутів А. Н. Долинін В.А. і Корнілов В.А. До 100-річчя застосування джгута, Хірургія, № 5, с. 3, 1973, бібліогр .; Дядічкін В. П. Медична допомога при травмах, Мінськ, 1973; Купріянов П. А. Ампутація кінцівок (виключаючи пальці) на етапах санітарної евакуації, Л. 1943; Литкін М. І. та Коломиї ц В. П. Гостра травма магістральних кровоносних судин, Л. 1973 библиогр .; Петров Б. А. Про джгуті, в кн. Воен. мед. у Велику Батьківщин, війну, в. 3, с. 15, М. 1946; Петровський Б. В. Хірургічне лікування поранень судин, М. одна тисяча дев'ятсот сорок дев'ять.