Пацієнтам про психотерапії

Отто Еренберг і Міріам Еренберг

Що таке психотерапевтичний процес.

Що відбувається під час психотерапії? Що повинні робити Ви, що повинен робити психотерапевт? За застарілим стереотипу Вам слід лише говорити, а психотерапевта слухати. У реальності, психотерапевтичний процес не зводиться до цього. Що правда, так це те, що Вам доведеться багато розповідати - Ваші почуття, внутрішні прагнення, проблеми у Вашому житті, словом все, що привело Вас до психотерапевта. На Вас лежить основне завдання пізнати себе настільки повно, наскільки це можливо через надання матеріалу для себе і терапевта, щоб взаємними зусиллями "опрацювати" його. Ця робота може часто "пробуксовувати".

Терапевтичні зустрічі зазвичай починаються з того, що Ви будете приносити для того, щоб зробити предметом обговорення. Це може бути все, про що Ви думаєте зараз - суперечка з водієм таксі по дорозі до психотерапевта, сон, який наснився Вам минулої ночі, почуття, які Ви відчуваєте до своїх близьких або щось, що залишилося невирішеним під час попередньої зустрічі. Про що б Ви не говорили, Ваше завдання бути чесним і щирим, наскільки це в Ваших силах. Постарайтеся не утримувати думки і почуття через те, що Вам може стати соромно, Ви повинні дозволити своїм почуттям бути відкритими для того, щоб прийняти їх і стати цілісною особистістю. Завдання психотерапевта полягає в тому, щоб допомогти Вам виразити себе, створивши Вам умови для цього. У ці умови входить забезпечення Вашої відкритості і можливості розповісти блокують Вас тривожні емоції.

Психотерапевт запропонує Вам нові шляхи самопізнання - через вільні асоціації, інтерпретацію сновидінь, психодраматичні вправи, тілесні прийоми та інші різноманітні техніки, які дозволять Вам стикнутися з самим собою. Психотерапевт не просто сидить, він уважно слухає і спостерігає, для того, щоб поділитися з Вами своїми думками про те, які бар'єри перешкоджають Вам прийняти знання про себе. Дзеркально повторюючи що і як ви сказали, він може привести Вас до розуміння того, що звично вислизає від Вас. Він звертає вашу увагу на ті емоційні зміни, які відбуваються з Вами при оповіданні про ту чи іншу подію. Він помічає раптові зміни Вашої поведінки ( "Ви так пожвавилися, розповідаючи про свого батька, що Ви відчули потім?"). Він допомагає Вам відстежити непослідовність Вашої поведінки ( "Минулого разу Ви були такі оптимістичні, але сьогодні незвично мовчазні. Що відбувається з Вами?").

Психотерапевт допомагає Вам встановити взаємозв'язок між Вашими почуттями і поведінкою ( "Дивіться, як міцно виявилися зчеплені Ваші руки. Це почалося, коли Ви заговорили про свою матір"). Психотерапевт постарається звернути Вашу увагу на те, що Ви не зробили або не сказали ( "Минулого разу всю зустріч Ви говорили про майбутню розмову з Вашим начальником, але сьогодні не згадали і словом про це. Цікаво, чому б це"). Через подібне підтримує взаємодію з психотерапевтом, через діалоги і суперечки, Ви навчитеся новим способам отримувати досвід з подій у Вашому житті, Вам відкриються нові перспективи і альтернативи рішення Ваших проблем. Клієнти часто думають, що пояснення їхньої поведінки буде відповіддю на їхні проблеми. Тоді незрозуміло, чому терапевт заохочує їх до роботи, до пошуку відкриттів в собі, коли йому заздалегідь все відомо. Справа в тому, що просто инсайта (осяяння, відкриття, розуміння, критики) недостатньо.

Інсайт - це тільки умова, що передує зміни Ваших почуттів і думок. Крім цього, такий інсайт не може бути піднесений Вам, це Вам повинно щось відкритися в собі. Відсутність инсайтов говорить не про недостатнє знання, а про наявність певних емоційних енергій, які чинять опір прийняттю цього знання. Тільки наважившись зустрітися з цим знанням, збільшивши ступінь своєї відвертості, можна чекати, що подібний інсайт відбудеться. Поки терапевт підводить Вас до цього знання, надихаючи і підбадьорюючи Вас, його зусилля можуть бути марними, якщо Ви недостатньо активні. Ті внутрішні реальності, з якими важко зустрітися віч-на-віч, приймаються і усвідомлюються поступово. Ухвалення відбувається через повторення одного і того ж матеріалу, через погляд на проблему з різних точок зору, через Ваш зростання в терпимості себе і сміливості прийняти нове знання про себе.

Цей процес, який називається "опрацюванням", часто виявляється важким для клієнта, і багато хто хоче скоріше припинити займатися цим. Їх може збентежити і розчарувати, що перший інсайт не привів до видимих ​​змін і те, що велика частина цієї важкої роботи ще попереду. Психотерапевтичний процес можна порівняти зі звивистою дорогою, на якій часом ви рухаєтеся дуже швидко, а іноді не спостерігається ніяких ознак просування. Безсумнівно, будуть періоди, коли психотерапія почне дратувати Вас. Кращим протиотрутою від цього є знання того, що це настане. В цьому випадку продовжуйте бути відкритим і працюйте з усіма проблемами в найбільш природною для Вас манері.

Психотерапія спочатку позначена як "лікування розмовою" і бесіда як і раніше залишається основним компонентом більшості психотерапий. У процесі самопізнання інформація може бути повідомлена тільки Вами. Тут Ваша задача - відкрити настільки повно, наскільки це можливо, Ваші думки, страхи, надії, фантазії і почуття - все, що власне становить Ваше життя. Для того, щоб це зробити, мова є найбільш прямим шляхом. У той же час, мова це не тільки інструмент спілкування, але має самостійну цінність.

Коли Ви говорите, у Вас стимулюються процеси мислення, пробуджуються почуття. Часто, озвучуючи їх, Ви навчаєтеся справлятися з ними більш продуктивно. З Вашої мови починається психотерапія, виражаються проблеми, встановлюються цілі і умови терапевтичного контакту. Перші зустрічі з психотерапевтом зазвичай пов'язані з тривогою про початок процесу, про зроблене Вами виборі, але, з іншого боку, ці зустрічі проходять для Вас легше, тому що існують чіткі фактори, заради яких Ви зважилися на цей процес.

Після перших зустрічей, коли основні проблеми вже обговорені, деякі клієнти раптово виявляють, що не знають, про що їм говорити. Чи варто їм розповідати про своє дитинство, про те, що їх турбує зараз або просто сидіти і чекати питань психотерапевта? Той образ дій, який Ви оберете, буде залежати від психотерапевтичного підходу і особистості терапевта. Деякі терапевти більш директивним, інші схильні надавати рішення вам. Деякі будуть розпитувати Вас, інші будуть спостерігати, що Ви будете робити. Все ж можна запропонувати Вам керуватися деякими правилами подачі матеріалу. Говоріть про те, що Вам здається зараз найбільш важливим.

Якщо Вас турбує відразу кілька речей, щось не намагайтеся вибрати найважливішу. Метою є встановлення більш глибокого рівня розуміння всього Вашого життя. Це усвідомлення може прийти через розмову про все, що значимо для Вас. Постарайтеся говорити про себе прямо, а не як про третю особу. Чим більш конкретним буде опис Вашого досвіду, ніж більш жваво будуть проходити зустрічі, тим вище кінцеві перспективи розуміння Вас. Наприклад, замість того, щоб підсумувати свої реакції в узагальненому вигляді ( "Коли я перебуваю в великих компаніях, я відчуваю беззахисність"), уточніть свої відчуття в реальній ситуації ( "Коли я була на тій вечірці, у мене немов звело все в животі і я відчувала, що мене може вирвати, якщо хоч хто-небудь звернеться до мене з питанням "). Постарайтеся говорити саме про себе, а не про те, як сприймають Вас інші.

Замість того, щоб описувати їх реакції ( "Коли ми з матір'ю вечеряли в ресторані, вона, напевно думала, що годують тут погано, обслуговування просто жахливо і мабуть вона не отримала задоволення від цього вечора"), більш доречно описати свої переживання ( "Коли ми з матір'ю вечеряли в ресторані, я відчула себе незатишно, тому, що вона весь час все критикувала і у мене було відчуття, що вона намагається мене принизити цим"). Постарайтеся описувати речі так, як вони виглядають насправді. Замість "я не дуже-то щасливий", краще сказати "я в розпачі" і замість "я не хочу більше розмовляти з вами", сказати правду - "я готова розтерзати вас за це". Постарайтеся говорити про свої почуття під час події, а не про деталі ситуації.

Замість "мій начальник наказав підготувати новий звіт і представити його завтра до 9 ранку" краще сказати "коли мій начальник прийшов і сказав, що я повинна зробити, я випробувала такий гнів, що мої щоки запалали, і я не могла від образи вимовити ні слова ". Постарайтеся говорити про речі так, як Ви про них думаєте. Чи не наводите глянець на свої думки, перш ніж представити їх психотерапевта, не намагайтеся висловити їх у ввічливій формі. Нехай вони прийдуть так, як Ви їх відчуваєте. Наприклад, нехай Ваш терапевт знає, що "коли ви сидите з таким ідіотським відсутнім видом, мені хочеться клацнути вас по носі", а не "у вас сьогодні дивний погляд".

Постарайтеся бути максимально відкритим, чи не дивуйтеся і не соромтеся, що б Ви не сказали. Якщо Ваші почуття душать Вас, вони повинні бути вилучені назовні, для того, щоб навчитися справлятися з ними. Чим більше Ви зможете висловити, тим менше страхів Ви будете відчувати. Якщо Ви відчуваєте себе "застиглим", загубився, які не знають про що говорити, постарайтеся висловити це відчуття. "Я не знаю про що ще можу сказати. У голову нічого не приходить. Через це я так незатишно себе почуваю. Напевно, я здаюся вам тупим". Якщо Ви відчуваєте, що Вам погано під час зустрічі, скажіть про це, адже терапевт тут для того, щоб допомагати Вам. "Мені так сумно, все здається безнадійним. Скажіть мені що-небудь".

Минуле чи теперішнє

Реконструкція подій Вашого минулого може бути, хоча і не завжди, важливим елементом терапії. Існує якась магічна переконаність в тому, що якщо Ви тільки згадайте своє дитинство, Ви відразу знайдете ключ до всіх проблем сьогоднішнього дня. Важливі не події самі по собі, а той сенс, який Ви в них вклали.

Минуле важливо тому, що в ньому закладаються основи Вашого ставлення до світу. Якщо ця система відносин залишилася тією ж самою і не змінилася з досвідом сьогодення, то розуміння минулого може допомогти Вам зрозуміти Ваші теперішні реакції. Деякі клієнта воліють обговорювати тільки поточні проблеми і чинять опір спробам розпитування про минуле. Люди, які цікавляться речами "тут і тепер" відчувають нудьгу при розмові про речі "там і тоді". Позиція відмови від обговорення минулих подій може свідчити про внутрішній страх того, що болем відгукнеться луна старих ран. Або це може бути схоже на вимоги деяких студентів викинути історію з розкладу навчального плану, замінивши її вивченням сучасної соціології.

Однак наш досвід не будується на вакуумі, ми повинні знати минуле, для того щоб визначити, що в ньому має значення. Втім, якщо клієнт відчуває, що минуле не має ніякого відношення до його нинішніх проблем, терапевт не повинен наполягати на обговоренні тільки тому, що йому треба зробити все за правилами. Якщо обговорення минулого перетворюється в автоматичне вправу, то це марна трата часу і терапевтичних ресурсів, які можна звернути на більш значущі чинники.

Деякі люди не виносять мовчання. Коли вони одні, вони включають радіо або телевізор, для того, щоб заповнити порожнечу навколо себе. Коли вони з іншими, вони відчувають себе незатишно, якщо в бесіді виникає пауза, так як припускають, що людям які опинилися разом слід безперервно говорити. Якщо таке припущення поширюється на психотерапевтичну ситуацію, то в мовчанні вони відчувають дискомфорт і почуття даремно витраченого часу і грошей.

Чи означає мовчання під час психотерапевтичної зустрічі те, що терапія зайшла в глухий кут або мовчання може бути корисним? Як і бесіда, мовчання може бути використано конструктивно і деструктивно. Значимість мовчання залежить від Ваших почуттів під час нього. Мовчання може бути необхідно для того, щоб щось згадати. Мовчання може послідувати за "викидом емоцій" для того, щоб інтегрувати їх, "переварити". Терапевти зазвичай не переривають періодів мовчання, якщо вони переконані в тому, що в цей час Ви глибоко заглядаєте в себе. Іноді психотерапевти просять клієнта кілька хвилин помовчати, бо надто багато розмови може бути тією прийомом, коли час витрачається на незначні інформацію.

У потоці слів легко розчинити виникає почуття сором'язливості. Якщо терапевт вважає, що розмова для Вас є захисною реакцією, що дозволяє приховати свої справжні почуття, він може попросити Вас трохи помовчати, щоб, зібравшись з думками, Ви почали говорити про те, що дійсно Вас турбує. Мовчання може означати втрату контакту між Вами і терапевтом. Якщо Вам незатишно або Ви сердиті, то можете відчути наростаюче розчарування внаслідок мовчання терапевта. Часто клієнт сидить і чекає, поки терапевт задасть йому питання або поцікавиться, що означає його мовчання.

Дійсно, від терапевта залежить оцінити якість і мета мовчання. Однак якщо Ви перестали говорити внаслідок того, що вам здається, що терапевт вас не розуміє, завдання порушити мовчання лягає на Ваші плечі. Терапевтів іноді звинувачують в тому, що вони використовують мовчання для власного відпочинку. Клієнт іноді може відчути, що терапевт, особливо якщо не знаходиться лицем до лиця, витає в цей час в хмарах.

Дійсно таке може статися. Якщо це так, то Ви відчуєте і інші ознаки втрати інтересу терапевта до Вас, як, наприклад, неуважність терапевта або його забудькуватість щодо найважливіших моментів Вашого історії. Втім, недосвідчених терапевтів відрізняє швидше підвищена балакучість, ніж схильність до мовчання. Терапевт-новачок може відчути себе незатишно в період мовчання, так як йому буде здаватися, що в цей час Ви міркуєте про його неспроможності.

"Основне правило" Фрейда, встановлене їм для психоаналізу, говорить, що клієнт повинен говорити все, що приходить йому в голову, незалежно від того, яким би тривіальним, неприємним або невідповідним це не здавалося. Цей процес відомий під назвою "вільних асоціацій". Замість того, щоб висловлювати свої судження, якимось чином структурувавши їх, клієнт отримує інструкцію дозволити думкам і почуттям бути вираженими так, як вони з'являються в голові з "абсолютною щирістю". Фрейд порівнював це з тим, як пасажир поїзда дивиться у вікно і розповідає про побачене сусідові в купе.

Ідея вільних асоціацій полягає в тому, що якщо Ви будете дотримуватися спонтанного способу вираження своїх думок, то рано чи пізно важливі почуття і спогади, які були блоковані Вами мимоволі, вийдуть на поверхню і стануть матеріалом для терапії. Клієнт, наприклад, розповідаючи про відвідування кінотеатру в манері вільних асоціацій, може згадати поп-корн, який він їв, обгортки від жувальної гумки на підлозі, відраза до окремих сцен фільму, гнів на суспільство, роздратування на дружину, яка кинула будинок до бруду. Так стає очевидним давно копившееся вороже ставлення до дружини. У той час як ортодоксальні послідовники Фрейда як і раніше використовують метод вільних асоціацій в якості основного інструменту, ця техніка не є настільки значущою в рамках інших терапевтичних підходів. У наш час люди значно більш освічені психологічно, ніж чим на зорі психоаналізу і більш досвідчені в умінні приховувати свої справжні проблеми.

Багато психотерапевти вважають, що вільні асоціації займають занадто багато часу і не дуже відрізняються від репортерських нотаток, якщо в них не вкладається серйозного емоційного змісту. Важливим, на їхню думку, є не самі думки і спогади, а можливість їх пережити заново і відреагувати на них більш адекватним і значущим чином. Вільні асоціації, насправді, перестали бути по-справжньому вільними, і клієнти можуть також ховати свої почуття в потоці стерильних фактів.

Так як більшість клієнтів зважилися на психотерапію, тому що в тій чи іншій мірі виявилися блокованими в самовираженні, їх асоціацію не будуть справді вільними. Тільки в міру терапевтичного прогресу вони можуть навчитися позбуватися від сковували їх блоків і тоді вільні асоціації можуть принести користь. Більшість клієнтів сьогодні воліє говорити про свої проблеми прямо і використання вільних асоціацій лише видаляє їх від того, що вони не хочуть говорити. У той же час, якщо Ви відчуваєте, що сказали вже все і починаєте повторюватися, є сенс спробувати вільні асоціації. Можливо, Вам вдасться заново пережити досвід минулого. Якщо ж Ви відчуваєте, що використання цього методу не призводить до продуктивних результатів, і він використовується досить довго, не слід вперто триматися за цей прийом.