П’яткова стопа - травматологія та ортопедія

П'яткова стопа - pes calcaneus - розвивається при паралічі триголовий м'язи гомілки; в результаті у хворих з п'яткової стопою відсутня (або ж різко ослаблене) активне згинання стопи.

Відзначається надмірне розгинання, вальгусное і варусне (рідше) положення стопи, часто надмірно збільшений подовжній звід, опускання бугра п'яткової кістки, внаслідок чого п'ята збільшена. Контури ахіллового сухожилля згладжені, стопа вкорочена.

Найчастіше п'яткова стопа утворюється після поліомієліту. Причиною утворення п'яткових стоп може бути мієлодисплазія. П'яткова стопа утворюється як наслідок рубцового стягування розгиначів стопи після опіку або поранення м'яких тканин передньої поверхні гомілки. Спостерігаються також більш рідкісні випадки вродженої п'яткової стопи.

Лікування п'яткової стопи

Якщо п'яткова стопа розвивається після поліомієліту, необхідно виготовити для хворого задню гіпсову або пластмасову шину в еквінусном положенні стопи.

Застосовується енергійна лікувальна гімнастика, фарадізація ураженої м'язи і масаж гомілки. Коли хворий починає стояти або ходити, то йому дозволяється це робити або в шинах, або в ортопедичного взуття з КОСК в 1,5-2 см під п'яту. Це робиться для того, щоб попередити від розтягування триголовий м'яз гомілки, згиначі пальців, а також створити найкращі умови для відновлення уражених м'язів. У разі поширеного паралічу м'язів нижньої кінцівки застосовується ортопедичний апарат з обмеженням розгинання в гомілковостопних шарнірах і КОСК під п'яту.

Хворим дітям, які досягли 5-7-річного віку, вже можна робити пересадку сухожиль збережених м'язів на п'яту, що відновлює активне згинання в гомілковостопному суглобі. Для цієї мети краще пересаджувати довгу малогомілкову м'яз, задню великогомілкової.

Роблять розріз по зовнішній поверхні стопи, піднімаючись трохи вище зовнішньої щиколотки. З нього виділяють сухожилля довгої малогомілкової м'язи, причому сто відсікають якомога дистальніше. Кінець сухожилля прошивають шовковою ниткою і загортають в марлю. Потім з розрізу позаду внутрішньої кісточки виділяють сухожилля задньої великогомілкової м'язи і у бугристости човноподібної кістки відсікають його і прошивають шовковою ниткою. Далі по зовнішній, внутрішній поверхні п'яти роблять розрізи паралельно підошві у самого заднього кінця п'яткової кістки. З цих розрізів просвердлюють канал в п'яткової кістки для проведення сухожиль, після чого за допомогою корнцанга в зовнішній розріз виводять сухожилля довгої малогомілкової м'язи і за допомогою зонда проводять через кістковий канал в п'яті до медіального краю. У медіальний розріз на п'яті корнцангом виводять сухожилля задньої великогомілкової м'язи і обидва сухожилля пов'язують у отвори кісткового каналу. Потім обидва пересаджених сухожилля пришивають з двох сторін до ахіллового сухожилля, щоб була можлива безпосередня тяга за нього. Рани зашивають за загальним правилом і накладають гіпсову пов'язку, надавши стопі положення згинання. При дуже різких формах п'яткової стопи, коли п'яткова кістка стоїть майже вертикально, роблять додатково через розріз із зовнішнього боку стопи клиновидную остеотомії п'яткової кістки.

У разі паралічу задньої великогомілкової м'язи пересаджують обидві малогомілкові м'язи, якщо вони функціонально повноцінні; щоб не збільшувалася пронация п'яти, їх потрібно пришивати з внутрішньої поверхні п'яткової кістки.

Якщо збереглася тільки одна довга малоберцовая м'яз, можна, за спостереженнями М. І. Кусліка, досягти задовільної функції, пересадивши її сухожилля внутрикостно на середину п'яткової бугра. При супінації або пронации п'яти сухожилля фіксується відповідно на внутрішній або зовнішній поверхні бугра.

Надалі хворому виготовляють ортопедичний апарат до коліна з обмеженням розгинання в гомілковостопних шарнірах і корковим КОСК під п'яту. Через рік можна користуватися ортопедичним взуттям з КОСК, що компенсує скорочення.

Протягом декількох місяців проводять вправи по зміцненню задньої групи м'язів гомілки. Виходять цілком задовільні результати.