Ознаки ТЕЛА на ЕКГ

Ознаки ТЕЛА на ЕКГ. Прояви тромбоемболії легеневої артерії

При ТЕЛА на ЕКГ характерним є поєднання одночасно виникають односпрямованих змін у відведеннях III (іноді і aVF), що відображають ураження задненижней відділу МЖП, і в правих грудних відведеннях V1 - V3 (особливо в V1. Іноді і V4) внаслідок ураження переднеперегородочной області. Ряд змін ЕКГ в цих відведеннях і їх поєднання часто спостерігаються при ТЕЛА. За даними П. М. Злочевського, в 77% випадків ТЕЛА.

Ще McGinn S. і White P. описали ЕКГ синдром SIQIII при виникненні клінічної картини тромбоемболії легеневої артерії. Ми вважаємо, що в даний час цей синдром точніше слід позначати RSI і QRIII т. К. Одночасно з появою SI зникає Q1 і комплекс QRS1 набуває форму RS (зубець S збільшується і в відведеннях aVL, V5, V6), а в III відведенні поява Q супроводжується зникненням S і збільшенням амплітуди R (QRIII). Тим більше, що на тлі прогресування тяжкості гострого легеневого серця (ОЛС) QIII зменшується, a RIII збільшується.
Поява форми RSI і QRIII і особливо збільшення в динаміці амплітуди пізнього RIII характерно для блокади лівої задньої гілки пучка Гіса. Остання розвивається, ймовірно, у зв'язку з поразкою задненижней відділу МЖП.

З цим же трансмуральним пошкодженням МЖП пов'язано і зміщення вгору від ізоелектричної лінії сегмента RS - ТIII (іноді RS - ТaVF) і реципрокное зміщення вниз від ізолінії сегмента RS - ТI, aVL. Нерідко є також негативний зубець ТIII (aVF). Такі зміни QRST, як правило, відсутні по II відведенні, т. К. Залишається інтактною заднебоковая стінка ЛШ.

В цей же найгостріший період ТЕЛА в більшості випадків на ЕКГ спостерігає зміщення вгору від ізолінії сегмента RS - Т в правих грудних відведеннях, особливо виражене у відведенні V1 і нерідко поява негативного зубця TV1-V3 (V4). Що відображає наявність трансмурального ушкодження переднього відділу МЖП. Реципрокним зміною є зміщення вниз від ізолінії сегмента RS - TV5, V6 (V4).

У зв'язку з поразкою переднього відділу МЖП і правого шлуночка приблизно у 1/3 хворих ТЕЛА реєструється неповна або повна блокада правої гілки пучка Гіса. Це порушення внутрішньошлуночкової провідності досить специфічний і має при ТЕЛА свої особливості, що відрізняються від БПВ пучка Гіса при інфаркті міокарда. По-перше, для ТЕЛА характерно швидке, але поетапне наростання правої блокади протягом десятків хвилин - годин - 1 - 2 доби гострого періоду. І таке ж швидке протягом 1 - 2 діб зникнення БПВ при поліпшенні стану хворого.

Нерідко неповна блокада правої гілки при прогресуванні ТЕЛА дає збільшення SI і RV1, але так і не досягає параметрів повної блокади правої гілки. В інших випадках рано з'явилася повна БПВ при прогресуванні ТЕЛА дає ще більше розширення QRS. При дуже великому розширенні QRS (RV1) іноді відбувається нормалізація змін сегмента RS-T. По-друге, для ТЕЛА дуже характерно поєднання блокади правої гілки з блокадою лівої задньої гілки пучка Гіса (при інфаркті міокарда частіше з блокадою лівої передньої гілки). Обидві блокади нерідко неповні.

Перераховані зміни ЕКГ в гострому періоді ТЕЛА дають різну динаміку в залежності від перебігу хвороби. При погіршенні стану, наростання проявів гострого легеневого серця на ЕКГ поглиблюється і, нерідко, розширюється зубець SI, aVL, V6, збільшується амплітуда і / або ширина зубця RIII (зменшується QIII), а при БПВ, зубця R-r. Ще більш часто збільшується зсув вгору сегмента RS - ТIII або / і сегмента RS - TV1, V2 і зміщення вниз сегменту RS - TI, aVL, V5, V6. Іноді зменшується глибина зубця ТIII, V1-V3.