Ознаки синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (wpw) на ЕКГ
Ознаки синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) на ЕКГ
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) зустрічається рідко, проте через багатогранної картини вважається «каверзним» для ЕКГ-діагностики.
• Для ЕКГ-картини синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) характерно вкорочення інтервалу PQ (менше 0,12 с), розширення і деформація комплексу QRS, конфігурація якого нагадує блокаду ніжки ПГ, наявність дельта-хвилі і порушення збудливості.
• При синдромі WPW збудження серця відбувається двома шляхами. Спочатку частково і завчасно через додатковий провідний шлях збуджується міокард одного шлуночка, потім збудження проводиться нормальним шляхом через АВ-вузол.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) часто спостерігається у молодих чоловіків. Для нього типові напади пароксизмальної тахікардії (АВ-вузлова тахікардія).
Важливість діагностики синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) пов'язана з тим, що за своїми ЕКГ-проявів він нагадує багато інших захворювань серця і помилка в діагностиці загрожує тяжкими наслідками. Тому синдром WPW вважається «каверзним» захворюванням.
Патофізіологія синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW)
При синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) збудження міокарда відбувається двома шляхами. У більшості випадків причиною синдрому буває вроджений додатковий пучок проведення, а саме додатковий м'язовий пучок, або пучок Кента, який служить коротким шляхом поширення збудження з передсердь в шлуночки. Це можна представити таким чином.
Порушення виникає. як зазвичай, в синусовомувузлі, але поширюється по додатковому провідного шляху, тобто згаданому вище пучку Кента, досягаючи шлуночка швидше і раніше, ніж при звичайному поширенні збудження. В результаті відбувається передчасне збудження частини шлуночка (предвозбужденія).
Слідом за цим порушується інша частина шлуночків в результаті надходження в них імпульсів по нормальному шляху збудження, тобто по шляху, що проходить через АВ-з'єднання.
Симптоми синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW)
Для синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) характерні наступні 3 клінічнихознаки:
• За даними численних спостережень, синдром WPW у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок; 60% випадків синдрому WPW доводиться на частку чоловіків молодого віку.
• Хворі синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) часто скаржаться на серцебиття, викликане порушенням ритму серця. У 60% випадків у хворих спостерігаються аритмії, переважно пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (реципрокная АВ-вузлова тахікардія). Крім того, можливі мерехтіння передсердь, тріпотіння передсердь, передсердна і шлуночкова екстрасистолії, а також АВ-блокада I і II ступеня.
• У 60% випадків синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) виявляють у людей, які не пред'являють скарг з боку серця. Це зазвичай особи, які страждають на вегетосудинну дистонію. В інших 40% випадків синдром WPW діагностують у хворих з серцевою патологією, яка нерідко буває представлена різними пороками серця (наприклад, синдромом Ебштейна, дефектами міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок) або ІХС.
Хворий 28 років з пароксизмальною тахікардією в анамнезі. Інтервал PQ вкорочений і дорівнює 0,11 с.
Позитивна дельта-хвиля в відведеннях I, aVL, V, -V6. Маленький зубець Q в II відведенні, великий зубець Q у відведеннях III і aVF.
Комплекс QRS розширені і деформований, як при блокаді ПНПГ, нагадуючи у відведенні V1 букву «М». Високий зубець R у відведенні V5.
Явне порушення збудливості міокарда.
Діагностика синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW)
Діагностувати синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) можна тільки за допомогою ЕКГ. При уважному читанні ЕКГ можна виявити своєрідну картину: після нормального зубця Р слід незвично короткий інтервал PQ, тривалість якого менше 0,12 с. У нормі тривалість інтервалу PQ, як уже говорилося в розділі, присвяченому нормальної ЕКГ, дорівнює 0,12-0,21 с. Подовження інтервалу PQ (наприклад, при АВ-блокаді) спостерігається при різних захворюваннях серця, в той час як скорочення цього інтервалу є рідкісний феномен, який відзначається практично тільки при синдромах WPW і LGL.
Для останнього характерно вкорочення інтервалу PQ і нормальний комплекс QRS.
Іншим важливим ЕКГ-ознакою є зміна комплексу QRS. У його початку відзначається так звана дельта-хвиля, яка надає йому своєрідний вид і робить його розширеним (0,12 с і більше). У підсумку комплекс QRS виявляється розширеним і деформованим. Він може нагадувати за формою зміни, характерні для блокади ПНПГ, а в частині випадків -ЛНПГ.
Оскільки деполяризация шлуночків (комплекс QRS) явно змінена, то і реполяризация зазнає вторинних змін, що зачіпають інтервал ST. Так, при синдромі WPW відзначаються виразна депресія сегмента ST і негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях, перш за все, в відведеннях V5 і V6.
Далі відзначимо, що при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) нерідко реєструється дуже широкий і глибокий зубець Q у відведеннях II, III і aVF. У таких випадках можлива помилкова діагностика ІМ задньої стінки. Але іноді явно уширению і глибокий зубець Q реєструється в правих грудних відведеннях, наприклад в відведеннях V1 і V2.
Недосвідчений фахівець в такому випадку може помилково діагностувати інфаркт міокарда (ІМ) передньої стінки ЛШ. Але при достатньому досвіді, як правило, вдається в відведеннях II, III, aVF або V1 і V2 розпізнати дельта-хвилю, характерну для синдрому WPW. У лівих грудних відведеннях V5 і V6 реєструється спрямована вниз дельта-хвиля, тому зубець Q недиференціюється.
Лікування синдрому WPW, який проявляється клінічною симптоматикою, починають з призначення лікарських засобів, наприклад аймалина або аденозину, після чого, якщо ефект відсутній, вдаються до катетерной аблации додаткового проводить шляху, яка призводить до лікування в 94% випадків. При безсимптомному перебігу синдрому WPW спеціальної терапії не потрібно.
Особливості ЕКГ при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW).
• Скорочений інтервал PQ (<0,12 с)
• Наявність дельта-хвилі на ЕКГ (ознака додаткового шляху проведення)
• Зміна конфігурації комплексу QRS, що нагадує блокаду ніжки пучка Гіса (ПГ)
• Пароксизмальна тахікардія (АВ-вузлова тахікардія)
• Зустрічається у осіб молодого віку, у яких часто виявляється порок серця
Хворий 44 років. Інтервал PQ вкорочений і дорівнює 0,10 с. У відведенні V1 реєструється велика негативна дельта-хвиля.
Дельта-хвиля в відведеннях I, II, aVL, aVF і V3 позитивна. Комплекс QRS розширені і дорівнює 0,13 с.
У відведенні V1 реєструється глибокий і уширення зубець Q, у відведеннях V4-V6 - високий зубець R. Порушено відновлення збудливості міокарда.
Часто встановлюються помилкові діагнози: ІМ передньої стінки (в зв'язку з великим зубцем Q у відведенні V1); блокада ЛНПГ (в зв'язку з розширеним комплексом QRS, великим зубцем Q у відведенні V1 і порушенням відновлення збудливості міокарда); гіпертрофія ЛШ (у зв'язку з високим зубцем R і депресією сегмента ST і негативним зубцем Т у відведенні V5).
