Ознаки перелому кісток абсолютні симптоми (як визначити), діагностика

Переломи є порушення анатомічної цілісності кісток. Вони виникають при впливі травмуючої сили, що перевищує міцність кісткової тканини. Ознаки перелому допомагають провести діагностику захворювання і призначити своєчасне лікування. У деяких випадках симптоми травми носять змащений характер і вимагають проведення диференціальної діагностики з іншими видами травм (розтягнення, удари, розрив зв'язок). Після травми необхідно провести рентгенологічне обстеження для виявлення перелому або спростування пошкодження кісток в ділянці впливу травмуючої сили. Далі в статті ми розповімо, як визначити перелом, і перерахуємо основні клінічні ознаки порушення цілісності кісток.

Абсолютні і відносні симптоми перелому

Всі клінічні ознаки переломів ділять на 2 групи: абсолютні і відносні. Абсолютні або достовірні ознаки свідчать на користь ушкодження кісток і дозволяють поставити діагноз на підставі симптомів. В цьому випадку рентгенологічне обстеження призначають не для підтвердження або спростування травми, а для виявлення характеру пошкодження кісткової тканини і можливих ускладнень. Відносні або ймовірні ознаки дозволяють запідозрити перелом, але також зустрічаються при пошкодженні м'яких тканин без дефекту кісток. Для підтвердження діагнозу обов'язково проводять рентгенографію в ділянці травми.

Неприродне положення кінцівки при переломі

Абсолютні ознаки перелому:

• вкорочення або подовження пошкодженої кінцівки в порівнянні зі здоровою кінцівкою (виникає при значному зміщенні кісткових уламків);
• при відкритих травмах утворюється дефект шкірних покривів, на дні рани можна виявити уламки кістки;
• патологічна (нехарактерна) рухливість в ділянці пошкодження;
• при спробах руху ушкодженою кінцівкою або обмацуванні місця травми з'являється крепітація, що представляє собою хрест кісткових уламків.

Абсолютні симптоми перелому виникають при відкритих травмах і пошкодженні кісток, яке супроводжується зміщенням уламків або утворенням кісткових уламків.

Відносні ознаки перелому:

Рекомендуємо почитати:

Перша допомога при переломі гомілки

• болючість під час впливу травмуючого фактора і після травми, яка посилюється при русі ушкодженою кінцівкою;
• больовий синдром наростає при обмацуванні місця перелому або при впливі осьового навантаження (по довжині кістки);
• деформація в області травми, яка утворюється за рахунок зміщення кісткових уламків або внаслідок утворення набряку і гематоми;
• нефізіологічне положення кінцівки, неможливість самостійно відновити нормальне положення руки або ноги;
• порушення рухової функції пошкодженої кінцівки або частини тіла;
• освіту набряку в ділянці травми, що призводить до сглаженности контурів суглоба і потовщення кінцівки;
• формування гематоми при закритому переломі, яка призводить до деформації кінцівки і посиніння шкірних покривів;
• пошкодження нервів в області травми викликає порушення чутливості.

Набряк і крововилив в ділянці перелому

Виявлення достовірних і ймовірних симптомів перелому допомагає виявити характер травми або призначити додаткові інструментальні обстеження для постановки вірного діагнозу.

Місцеві клінічні ознаки

Больовий синдром

Біль різного ступеня вираженості - перший і постійний ознака перелому кісток. При важких ушкодженнях великих трубчастих кісток, хребта, суглобів больовий синдром відрізняється високою інтенсивністю, що змушує пацієнтів звертатися за медичною допомогою відразу після травми. У разі неповних переломів за типом тріщини болю слабкі і ниючі, посилюються при русі. Такі хворі не відразу звертаються до лікаря, продовжують вести звичайний спосіб життя. Це призводить до розвитку ускладнень і погіршує загоєння перелому.

На дні рани видно кістку - відкритий перелом

Інтенсивність болю залежить від індивідуального порогу больової чутливості. Люди з лабільною психікою погано переносять больові відчуття, що підвищує ризик розвитку травматичного шоку. Постраждалі в алкогольному або наркотичному сп'янінні в момент травми слабо відчувають больові подразники. У таких випадках інтенсивність болю не завжди відображає тяжкість ушкодження кісткової тканини.

Больовий синдром високої інтенсивності виникає при порушенні цілісності нервів і згодом може привести до порушення різних видів чутливості. Діти зазвичай гостро відчувають біль і реагують на її виникнення. У літніх людей больові відчуття виражені слабше навіть при формуванні важких травм.

Після травми протягом декількох годин виникає згладжена контурів і потовщення кінцівки. Це відбувається за рахунок порушення кровообігу і відтоку лімфи, що викликає набряклість в області перелому. Набряк найбільш виражений в ділянках тіла, які не прикритих м'язами, з добре розвиненою підшкірно-жирової клітковиною.

В результаті травми кісток часто виникають крововиливи:

деформація кінцівки

Деформація пошкодженої руки або ноги виникає при відкритих переломах і закритих травмах, які супроводжуються зміщенням кісткових уламків. Порушення анатомічної цілісності кістки виникає при роздроблених або осколкових пошкодженнях, а також при значному зміщенні уламків під дією тяги великих м'язів. Зміни форми і об'єму кінцівок сприяє формування гематом і крововиливи в суглоби.

Порушення іннервації, відтоку крові і лімфи

Здавлювання отломками кістки або гематомою периферичних нервів призводить до порушення чутливості і рухової активності кінцівок. За характером неврологічної симптоматики можна визначити, які нервові стовбури пошкоджені патологічним процесом. Компресія кровоносних судин і лімфатичних шляхів викликає застійні явища і порушення кровотоку (ішемію).

Клінічні симптоми порушення відтоку крові і лімфи:

• збліднення шкірних покривів, мармуровий малюнок шкіри;
• зниження місцевої температури, похолодання кінцівок;
• набряклість;
• зниження больової чутливості;
• трофічні порушення (сухість шкіри, руйнування нігтів);
• слабка пульсація або відсутність пульсу на периферичних судинах рук або ніг.

Пошкодження кістки підтверджують при проведенні рентгенографії

Порушення з боку кровотоку і мікроциркуляції викликає погіршення рухової активності кінцівки, в важких випадках призводить до формування гангрени.

Загальні клінічні ознаки

Загальні ознаки є проявом інтоксикації організму при руйнуванні кісток і м'яких тканин. Інтенсивність симптомів інтоксикації залежить від тяжкості травми, віку пацієнта, супутнього ураження внутрішніх органів і м'яких тканин, часу надання першої медичної допомоги і лікування. У хворих підвищується температура тіла, з'являються слабкість і швидка стомлюваність, знижується апетит, турбують озноби, болі в м'язах, головний біль, нудота.

рентгенологічні ознаки

Діагностику переломів проводять за допомогою рентгенологічного обстеження в прямій і бічній проекції кісток. На рентгенограмі можна розпізнати дефект кістки, напрямок лінії зламу, зміщення кісткових уламків, утворення кісткових осколків, локалізацію патологічного процесу. У складних діагностичних випадках призначають комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Ці методики обстеження дозволяють більш точно візуалізувати порушення цілісності кісток, в тому числі утворюють суглоби, і визначити пошкодження м'яких тканин. Діагностика переломів на підставі клінічних даних та інструментальних методів обстеження сприяє вибору ефективної тактики лікування.

Клінічні і рентгенологічні ознаки пошкодження кісток допомагають своєчасно виявити переломи і провести терапію, відповідно до тяжкості патологічного процесу.