Овуляторні дисфункціональні маткові кровотечі
Овуляторні (двофазні) ДМК - ДМК, при яких відбувається овуляція, але порушена ритмічна секреція гормонів яєчника; супроводжуються зміною тривалості циклу і кількості крові, що втрачається.
Класифікація ДМК за клінічними проявами:
I. Порушення частоти менструації
А) Часті менструації (пройоменорея) - тривалість менструального циклу менше 21 дня, при цьому може спостерігатися
1) скорочена перша фаза циклу і нормальна друга фаза - фолікул дозріває швидше, овуляція на 8-10 день циклу
2) скорочена друга фаза циклу і нормальна перша фаза - жовте тіло піддається передчасної інволюції, виникає лютеиновая недостатність і безпліддя
3) однофазносокращенний цикл з короткочасної персистенцією фолікула без секреторних змін ендометрію
Б) Рідкісні менструації (опсоменорея) - тривалість менструального циклу більше 35 днів. Варіанти порушення:
1) подовження першої фази і нормальна друга фаза циклу - фолікул дозріває повільно, овуляція на 17-30 день циклу
2) подовження першої і скорочення другої фази циклу з пізньої овуляцією, лютеїнової недостатністю і частим безпліддям
3) нормальна перша і подовжена друга фаза (дуже рідко)
Діагностика: тести функціональної діагностики, дослідження рівня статевих гормонів в сироватці крові.
Лікування. усунення факторів, що сприяють розвитку патології (запальні процеси, інтоксикації і ін); проведення гормонотерапії за показаннями.
II. Порушення кількості втрачається менструальної крові:
А) Убога менструація (гіпоменорея) - при гіпоплазії матки і яєчників, гіпофункції яєчників, хронічних ендометритах, після оперативних втручань.
Б) Рясна менструація (гиперменорея) - при запальних процесах, гіпоплазії матки, тривалої інволюції жовтого тіла, гіперестрогенії
Лікування. залежить від патології, що викликала ДМК - протизапальна терапія, фізіолікування, гормонотерапія, деякі хірургічні методи.
III. Порушення тривалості менструації
А) Олігоменорея - тривалість менструальної кровотечі менш 1 дня
Б) Поліменорея - тривалість менструальної кровотечі більше 7 днів.
IV. міжменструальні ДМК
А) Овуляторні - спостерігаються в середині циклу в дні, що відповідають овуляції, і триває 2-3 дні. В основі - падіння рівня естрогену в крові після овуляторного піку і зміна до них чутливості рецепторів ендометрію. Діагностика: тести функціональної діагностики, кольпо - і гістероскопія.
Лікування: тільки при значних кров'янистих виділеннях; призначення естрогенів (мікрофоллін, прогинова) або естроген-гестагенних препаратів типу оральних контрацептивів за схемою.
Б) Передменструальні кровотечі - з'являються перед менструацією і зливаються з нею, пов'язані з низьким рівнем естрогенів або лютеїнової недостатністю.
Діагностика. тести функціональної активності яєчників, дослідження рівня гормонів сироватки крові
Лікування. проводиться за показаннями (рясні кров'янисті виділення, безпліддя) і залежить від виявленої патології; препарати типу оральних контрацептивів по контрацептивної схемою, гестагени (норколут, примолют-нор, оргаметрил, дюфастон) або циклічні гормональні препарати (ціклопрогінова за схемою).
В) постменструального кровотечі - з'являються відразу або через невеликий проміжок часу після закінчення менструації. Лікування: естроген-гестагенні препарати по контрацептивної схемою.
ДМК при овуляторних циклах обумовлена неповноцінністю фолікула, що зріє (гіпер - або гіпофункція), жовтого тіла (гіпо - або гіперфункція), а також вони можуть бути пов'язані з порушеннями простагландіногенеза або продукції ФСГ або ЛГ.
Класифікація ДМК по етіології:
1.НедостаточностьФоллікула- Скорочення фолликулиновой фази (тривалість досягає 7-8 днів), весь цикл коротшає до 14-21 дня.
В основі - порушення функції гіпофіза і непра-вільная стимуляція яєчників. Характерна ознака - раннє підвищення базальної температури (на 7-9-й день). Тривалість лютеїнової фази циклу не змінюється. У жінок менструації більш часті (пройоменорея), більш рясні і тривалі (гиперполименорея). Соматичне і статевий розвиток без особливо-стей.
2.Недостаточность (Атрезія) Жовтого тіла - вкорочення лютеїнової фази. В основі - недостатня продукція ЛГ і ЛТГ. Базальна температура підвищується протягом 4-5 днів, але це по-щення не більше 0,4 ° С. Тривалість фолликулиновой фази не змінюється. Менструальний цикл коротшає, менструації більш рясні, що пов'язано зі зниженням продукції прогестерону жовтим тілом яєчника і неполноцен-ністю секреторною фази. Клінічно характе-ризуется появою кров'янистих виділень до і після менструації.
3. ПерснстенцняЖелтогоТела- подовження лютеїнової фази через тривале виділення ЛГ і ЛТГ. Гормон жовтого тіла тривало впливає на матку, а під час менструації матка недостатньо добре скорочується в результаті релаксирующего дії про-гестерона на міометрій. Базальна температура знаходиться на високому рівні протягом 12-14 днів і більше. Менструальний цикл подовжується, менструації рясні.
4.ОвуляторниеМежменструальниеКровотеченія- Регулярно повторювали ряют на 10-12-й день після закінчення менструації і збігаються зі време-ньому овуляції. В їх основі - різке зниження в цей час рівня естрогенів і зміною до них чутливості рецепторів ендомет-рія. Кров'янисті виділення частіше нерясні, безболісні, тривають 1-2 дні. Базальна температура двофазна, без відхилення від норми.
Загальні принципи лікування всіх ДМК - см. Питання 48.