Отруєння фосфорорганічними сполуками

Фосфорорганічні сполуки (ФОС) є ефективними інсектофунгіцидами і відрізняються високою біологічною активністю. З гігієнічної точки зору речовини цієї групи мають великі переваги в порівнянні з хлорорганическими сполуками, відрізняючись набагато меншою стійкістю в зовнішньому середовищі. Швидка разрушаемость їх зменшує небезпеку потрапляння в організм людини з харчовими продуктами.

До ФОС, знаходить застосування в сільському господарстві, належать такі препарати:

1) ефіри тіофосфорнойкислоти (тиофос, метафос, метилмеркаптофос). З'єднання цієї групи є сільнодей-ствующими отруйними речовинами з вираженими кумулятивними властивостями. Випускаються у вигляді дустом і рідких концентратів, мають широкий спектр инсектицидного дії;

2) ефіри дітіофосфорной кислоти (карбофос, препарат M-81, фосфамид) - щодо малотоксичні препа-рати;

3) ефіри алкілфосфорних кислот (хлорофос і близькі до нього з'єднання) - ефективні інсектициди середньої токсичності;

4) аміди пірофосфорної кислоти. Препарат цієї групи октаметил є сильнодіючою отруйною речовиною, використовується як акарицид, інсектицид і афіцід.

Фосфорорганічні сполуки можуть надходити в орга-нізм через неушкоджену шкіру, органи дихання і желу-дочно-кишковий тракт. При попаданні на шкіру вони не роблять місцевоподразнюючої дії, внаслідок чого отруєння може бути не помічено своєчасно.

За характером дії фосфорорганічні со-єднання відносяться до поліензіматіческім отрут, проте ве-дущее значення в генезі інтоксикації має гнітюче дей-ствие на холіноестеразу. При надходженні їх в організм в тканинах накопичується надмірна кількість ацетилхоліну, що призводить до різких порушень провідності в синапсах і порушення дентальної нервової системи. Симптоми отруєння можна розділити на три групи:

1) мускаріноподобних ефект (в результаті порушення М-холінорецепторів), який виражається в підвищенні секреції залоз і різких вегетативних порушеннях різних органів;

2) нікотиноподібні ефект (збудження Н-холінорецепторів), який клінічно проявляється фібриляції різних груп м'язів;

3) Симптоми ураження центральної нервової системи. Таким чином, дія фосфорорганічних со-єднань можна охарактеризувати як мускарино-нікотин-курареподібну.

Перші симптоми гострого отруєний-ня можуть з'явитися вже під час роботи або незабаром після її закінчення. Картина гострого отруєння розвивається дуже бурхливо. Спостерігаються легкі, середньої тяжкості і важкі форми інтоксикації.

При легких формах потерпілий скаржиться на слабкість, запаморочення, сонливість, нудоту, блювоту, слинотеча, підвищене потовиділення. При обстеженні відзначають різке звуження зіниць, брадикардія, гіпотонію, глухість сер-дечний тонів, в легенях вислуховуються вологі хрипи. З боку нервової системи спостерігається зниження сухожиль-них рефлексів; в крові, як правило, невеликий лейкоцитоз з нейтрофилезом. Захворювання в цих випадках зазвичай закан-чивается одужанням.

Інтоксикації середньої тяжкості. До перелічених вище симптомів приєднується озноб з підвищенням температури до 40 ° С. Мають місце загальна депресія, загальмованість, розширення перкуторний меж серця, глухі тони, брадикардія. У легких швидко розвиваються пневмонические фоку-си з відповідною перкуторной і аускультативной симпто-матики. Спостерігається застійне збільшення печінки. З сто-ку нервової системи відзначають диплопію, м'язові по-дергіванія, горизонтальний ністагм при відведенні очних яблук. У крові збільшення гемоглобіну до 15 - 20 г / л, еритроцитів 5,5 * 10 6 -6,5 * 10 6 в 1 мкл, лейкоцитоз до 15 * 10 3 - 20 * 10 3 в 1 мкл, в сечі білок і еритроцити .

Характерні важкі ураження центральної нервової си-стеми. Можливий розвиток шизофреноподібних психозу з галюцинаціями, депресивного та сутінкового стану. В основі психозів лежать обумовлене впливом фосфорорганічних сполук гальмування активності і рас-пад холінестерази.

Важкі, або коматозні форми інтоксикації нерідко за-канчівалісь летально. Клінічно отруєння проявляється рясним слюно- і потовиділенням, посиленням секреції слі-зи з дихальних шляхів, нестримним блюванням, розладом функції сфінктерів. З боку нервової системи спосте-дається виражене збудження - судоми, які незабаром змінюються різкою загальмованістю, що переростає в біс-свідомий стан (кому). Відзначаються порушення ди-хання, обумовлені масивної бронхорея, бронхоспазмом, звуження зіниць до величини шпилькової головки, спазм акомодації. Типові рухові порушення, про-є підвищенням м'язового тонусу, судорожними посмикуваннями рухової і мімічної мускулатури. Пізніше розвивається параліч всієї поперечно мус-кулатури з падінням м'язового тонусу і зникненням рефлексів. З боку серцево-судинної системи відзначатимуть-ються тахікардія і артеріальна гіпертонія. Ці явища пояснюються підвищенням в крові рівня адреналіну як захисної реакції організму у відповідь на надмірне утримуючи-ня ацетилхоліну.

Хронічні отруєння спостерігаються значною але рідше гострих. Вони можуть мати місце при виробництві отрутохімікатів. Найбільш характерним симптомом є астенізація з порушенням вегетативної регуляції при пре-володінні збудження парасимпатичної нервової системи (червоний стійкий дермографізм, брадикардія, артеріальна гіпотонія). На ЕКГ спостерігаються ознаки дифузних через трансформаційних змін міокарда. Нерідко визначається збільшення печінки без ознак порушення її функції. Лише іноді в осіб, які тривалий час контактують з хлорорганічними і фосфорорганічними пестицидами, відзначатимуть-ються помірно виражена диспротеїнемія, позитивна тимолова проба, підвищення активності трансаміназ і ще-лочной фосфатази. Внаслідок порушення вегетативної ре-регуляції змінюється шлункова секреція.

При дослідженні крові знаходять еритроцитоз, паличкоядерних зрушення вліво при нормальній кількості лейкоцитів, сповільнену ШОЕ. Дуже важливим діагностичним призна-ком хронічної інтоксикації фосфорорганічними соеди-нениями служить зниження активності холінестерази в си-воротки крові.

Етіологічна терапія. Загальні заходи при отруєнні ФОС сво-дятся до припинення контакту з отрутою, обробці шкіри, слі-зистой оболонок, промивання шлунка.

Важливим моментом є попередження подальшого надходження цих речовин в організм. Постраждалого слід негайно вивести із зараженої зони, зняти з нього за-бруднення отрутою одяг і ділянки шкірних покривів, кон-тактіровавшіе з отрутою, обмити водою з милом, 10% розчином соди або 5% розчином нашатирного спирту. Слизові оболонки очей обмивають струменем чистої води під слабким тиском, з наступним закапуванням 30% розчину альбуциду.

У випадках потрапляння отрути в шлунково-кишковий тракт не-обходимо викликавши блювоту і зробити промивання шлунка 2% розчином бікарбонату натрію з подальшим вве-ням активованого вугілля. Надалі доцільно призначення сольових проносних.

Патогенетична терапія при отруєнні фосфороргані-ними речовинами зводиться до застосування холінолітиків і реактіваторов холінестерази. У легких випадках внутрішньом'язово вводять 1-2 мл 0,1% розчину сульфату атропіну. При отруєннях середньої тяжкості і тяжких показана ін-інтенсивність атропінізація. Одномоментно вводять внутріми-шечно 3-5 мл 0,1% розчину атропіну, а потім переходять на підтримуючу введення препарату. Ін'єкції повторювали ряют кожні 5-6 хв до купірування мускаріноподобних симптомів (бронхорея, міоз) і появи ознак пере-дозування атропіну (сухість слизових оболонок, тимчасові порушення зору).

Добова доза може досягати 24 мл. У наступні дні проводять лікування підтримуючими дозами (1-2 мл через 1-2 год) до повного усунення всіх симптомів і стійкого підвищення холінестерази. Оскільки атропін не знімає збудження Н-холінорецепторів, застосовують препарати, про-Лада хорошими М- і Н-холинолитическими властивостями. До них відносяться: тропацин, пентафен, прозерин, які ре-Коменди вводити разом з атропіном. Одночасно з холінолітиками застосовують реактіватори холінестерази, що знімають нікотиноподібні дію фосфорорганічних сполук і підсилюють лікувальний ефект холінолітиків. До Реактіватори холінестерази відносяться: 2 ПАМ-хлорид (метпірідоксінхлорід) і ТМБ-4 (діпірідоксім). Діпірі-Докса застосовують при легких ступенях отруєння у вигляді 15% розчину, який ін'єктують по 1 мл внутрішньом'язово При отруєннях середнього ступеня тяжкості препарат вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно кожні 1-2 год по 1 мл до припинення міофібрілляцій. Зазвичай на курс лікування при отруєнні середнього ступеня тяжкості йде 3-4 мл; при важких інтоксикаціях - до 7-9 мл.

З симптоматичних засобів при отруєнні фосфорорганічними сполуками застосовують: при порушенні - хлоралгідрат в клізмі, гексенал, сульфат магнію внутрішньо-венно, аміназин внутрішньом'язово, при явищах бронхоспазму - ефедрин, при розладі дихання - кисень, штучне дихання. При набряку легенів показані загальні заходи. У зв'язку з важкими порушеннями дихання морфін протипоказаний. При паралічі дихання застосовують інтубацію, кероване дихання, вводять пресорні аміни. При виражених гемодинамічних порушеннях показані стероїдні гормони. З метою профілактики бактеріальних ускладнень призначають антибіотики.