Отит середнього вуха - ця проблема може спричинити серйозні ускладнення

Запалення середнього вуха є небезпечним захворюванням.

Крім сильного болю, підвищення температури, погіршення слуху, можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Барабанна порожнина пов'язана з головним мозком, його оболонками, тому несвоєчасне або неправильне лікування може призвести до енцефаліту, менінгіту, ураження лицьового нерва.

Отит середнього вуха часто зустрічається саме в дитячому віці.

Згідно з дослідженнями, майже 90% відсотків дітей у віці до 2 років перенесли це захворювання. Така закономірність легко з'ясовна. Виною всьому є анатомічні особливості будови. У дитини слухова труба, що з'єднує барабанну порожнину і носоглотку, широка і коротка, розташована горизонтально. Тому слиз, бактерії легко потрапляють в середнє вухо.

Після звичайної нежиті, ангіни, гаймориту можуть спостерігатися симптоми отиту. Місцеві фактори імунного захисту не до кінця сформувалися, тому мінімальна кількість мікробів у дитини викликає запалення.

Отит середнього вуха: шляхи поширення інфекції

Інфекція при отиті середнього вуха може потрапити в барабанну порожнину декількома способами:

• тубогенний. Євстахієву труба відкривається в носоглотку, все запальні процеси, що спостерігаються в ротовій порожнині, глотці, гортані, носових пазухах, можуть викликати отит. Близько 85% інфекції має саме такий шлях поширення.

• Гематогенний. Середнє вухо добре постачається кров'ю, разом з потоком крові часто заносяться віруси, бактерії, наприклад, при грипі, краснухи, скарлатини.

• Через барабанну перетинку. При травматичному пошкодженні всі патогенні мікроорганізми безперешкодно потрапляють в середнє вухо, викликаючи запалення.

• Ретроградний шлях зустрічається дуже рідко. Даний термін означає, що інфекція з порожнини черепа, головного мозку, оболонок спускається в барабанну порожнину.

Причини отиту середнього вуха

Безпосередньо етіологічне причиною захворювання є мікроорганізми:

• Серед бактерій отит викликає пневмокок (Streptococcus pneumoniae), гемофільна паличка (Haemophilus influenzae), моракселла (Moraxella catarrhalis). У 95% випадків ці бактерії висіваються при лабораторній діагностиці. Вкрай рідко збудниками є піогенний стрептокок, золотистий стафілокок, мікоплазма, хламідія.

• У 10% випадків причиною є віруси грипу, парагрипу, аденовірус, респіраторно-синцитіальних вірус.

Також до провокуючих чинників відносять:

• Алергічні захворювання. При попаданні алергену в організм відбувається набряк слизової, просвіт Евстахиевой труби звужується, вміст барабанної порожнини повноцінно не виводиться, внаслідок застою розвивається отит середнього вуха. Тому бронхіальна астма, кропив'янка, харчова алергія вимагають підвищеної уваги.

• Ангіна, фарингіт, ларингіт, захворювання зубів, ротової порожнини, носових пазух, частий нежить збільшують ризик розвитку запалення.

• Хвороби, що супроводжуються зниженням імунітету, негативно впливають на фактори захисту середнього вуха. Тому при цукровому діабеті, хворобах нирок, печінки, вірусних захворюваннях, переохолодженні отит виникає частіше.

• Внаслідок кашлю, чхання, сякання тиск в носоглотці підвищується, що супроводжується занедбаністю інфікованої слизу в трубу.

Отит середнього вуха: механізм розвитку

У здорової людини в барабанної порожнини знаходиться невелика кількість слизу, що безперешкодно витікає в носоглотку.

При попаданні умовно-патогенних мікробів, вони не викликають змін, так як клітини місцевого імунітету знищують бактерії. Якщо ж присутній один з перерахованих вище факторів, нормальне дренування середнього вуха припиняється. Труба стає набряклою, просвіт звужується або взагалі закривається. У барабанної порожнини накопичується рідина, через деякий час починають розмножуватися мікроби. Кількість слизу збільшується, вона тисне на перетинку, викликаючи хворобливі відчуття, пульсацію.

Процес може перерости в гнійний. Тоді відбувається прорив, і весь вміст виходить назовні через слуховий отвір.

Отит середнього вуха. Як розпізнати хворобу?

Часто дорослі скаржаться на біль у вусі. Але як запідозрити отит у дитини до року. коли він не вміє говорити і не розповість, де болить? Слід звертати увагу на додаткові прояви.

• Больові відчуття мають різний характер. Одні люди будуть відзначати тупий біль, інші - гостру, що давить, пульсуючий. Все залежить від стадії процесу, особливостей будови. Посилюється вона вночі, під ранок.

• При гострому отиті середнього вуха маленька дитина неспокійний, погано спить, ручками тягнеться до вуха. Якщо спробувати доторкнутися до ураженої ділянки, він почне плакати, всіляко запобігаючи ваші спроби.

• На стороні поразки знижується слух, доросла людина може самостійно це помітити. Мама немовляти повинна звернути увагу, чи однаково він чує по обидва боки. Для цього варто покликати дитину до себе спочатку справа, потім зліва від нього. Можливо, в якомусь випадку реакція малюка буде запізнілою, або він не відгукнеться.

• Підвищення температури тіла - характерна особливість отиту.

• Привертає увагу інтоксикаційний синдром: головний біль, слабкість, зниження апетиту, постійна втома. У дитини це проявляється відмовою від грудей, небажанням грати, млявістю, підвищеною сонливістю.

• У немовлят може бути блювота, діарея.

• При прориві барабанної перетинки з вуха витікає гній. Це важливий симптом, що вказує на гострий отит середнього вуха.

Отит середнього вуха. способи діагностики

Клінічно поставити діагноз важко, так як схожі симптоми спостерігаються при інших захворюваннях. Попадання стороннього тіла у вушний прохід супроводжується болем, зниженням слуху, але температура тіла в межах норми. При купанні вухо може закласти, так як там знаходиться вода. Зниження слуху є основним симптомом, біль, неспокій, інтоксикаційний синдром відсутній.

Після збору скарг, оцінки загального стану доктор проводить такі маніпуляції:

• Отоскопії. За допомогою спеціального приладу лікар оглядає барабанну перетинку. Існують ознаки, спираючись на які, можна поставити діагноз отиту середнього вуха. Якщо захворювання протікає легко, відзначається незначне втягнення і гіперемія перетинки. При тяжкому перебігу спостерігається почервоніння, згладжування її країв, через саму перетинку проглядається рівень рідини, що має форму дуги. Іноді навіть можна визначити колір ексудату.

• Але не завжди дані отоскопії однозначні, для підтвердження отиту середнього вуха використовують тімпанометр - визначення рухливості барабанної перетинки. При запальному процесі вона напружена, малорухливі.

• Якщо спостерігаються виражені порушення слуху, проводять аудіометрію.

• Важкий загальний стан, висока температура можуть наштовхнути лікаря на можливість наявності ускладнень. В такому випадку комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія допоможе виключити енцефаліт, менінгіт.

• Дуже рідко проводять прокол барабанної порожнини з метою отримати ексудат для досліджень, визначення збудника, чутливості до антибіотиків. Це серйозна процедура, вона показана при важкому перебігу, неефективності лікування, у дітей з імунодефіцитом.

Поширені ускладнення отиту середнього вуха

Несвоєчасне звернення до лікарні може призвести до появи ускладнень. Більшість з них небезпечно для здоров'я, тому при перших симптомах отиту потрібна консультація лікаря.

• У барабанної порожнини накопичується гній, перетинка стає тоншою, з часом відбувається її розрив. При цьому симптоми зменшуються, відзначається позитивна динаміка загального стану.

• Розрив супроводжується тимчасовою втратою слуху. На щастя, дефект швидко гоїться, процес відновлення може тривати від кількох днів до тижня.

• При поширенні запалення на головний мозок виникають важкі захворювання: абсцес мозку, менінгіт енцефаліт.

Отит середнього вуха. особливості лікування

Пацієнти з неускладненою формою лікуються вдома, госпіталізація в лікарню показана при важкому перебігу, підозрі на менінгіт, енцефаліт.

Лікування гострого отиту середнього вуха може бути:

Медикаментозним. до складу якого входять:

• Жарознижуючі засоби.

• Судинозвужувальні препарати в ніс.

• Лікування супутньої патології.

Хірургічним. що має на увазі:

Антибіотики. Препарати цієї групи призначаються при важких формах отиту середнього вуха. При легкому перебігу можлива вичікувальна тактика. Спочатку хворий використовує жарознижуючі, болезаспокійливі засоби, якщо через 2 дні не настає поліпшення, або навпаки, стає гірше, застосовуються антибіотики.

У деяких випадках їх призначають відразу, не чекаючи кілька днів. До таких ситуацій відноситься:

• Дитина перших двох років повинен приймати антибіотики.

• Больовий синдром, інтоксикація, температура сильно погіршують стан.

• Обидва вуха втягнуті в патологічний процес.

Препаратами вибору є захищені пеніциліни (Амоксиклав, Аугментин), також цефалоспорини. Спосіб застосування може бути різним. Дорослим призначають таблетки, для дітей рекомендують сиропи. Щоб досягти високої ефективності, швидкого одужання, використовують ін'єкційні форми.

Якщо у пацієнта спостерігається алергія на пеніциліновий ряд, цефалопсоріни, або вони неефективні, на допомогу лікаря приходять макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), левофлоксацин. Після застосування препаратів можуть спостерігатися побічні дії: діарея, нудота, головний біль, алергічна висипка.

Жарознижуючі. Ці кошти ще є і болезаспокійливими. На даний момент для лікування отиту середнього вуха рекомендовано 2 групи препаратів: парацетамол та ібупрофен. Вони дозволені дітям.

Судинозвужувальні. Це не є основним напрямом в терапії отиту. Часто хронічний нежить провокує запальну реакцію в вусі. Після лікування риніту ризик виникнення захворювання знижується в рази.

Особливу увагу слід приділяти вогнищ хронічної інфекції. Тонзиліт, фарингіт, гайморит є причиною отиту. Своєчасне лікування цієї патології позитивно впливає на перебіг хвороби.

Мірінготомія. Це оперативне втручання необхідне при важкому стані пацієнта, при неефективності консервативної терапії, для полегшення симптомів. Після знеболювання в барабанній перетинці робиться надріз, через який витікає гній. Як результат, біль, інтоксикація стихають. Також рідина береться для подальшого дослідження, визначення збудника, чутливості до антибіотиків.

Тімпанопункція виконується як з метою діагностики, так і лікування. Після інфільтраційної анестезії за допомогою спеціальної голки в задненіжнем квадраті барабанної перетинки робиться прокол. Через цей отвір отсосом викачується вміст.