Осумкований плеврит особливості картини, лікувальні заходи
Даний вид плевриту є відмежоване від навколишньої тканини легенів скупчення ексудату, тобто є варіантом перебігу випітного плевриту. При цьому відмежування запального вогнища відбувається через те, що листки оболонки легких склеюються і зростаються між собою. Інша ж частина плевральної порожнини залишається вільною від випоту. Області склеювання листків плеври називаються спайками.
Подібний розвиток подій буває обумовлено тривалим, хронічним перебігом ексудативної форми плевриту. Перехід гострого процесу в хронічну форму трапляється при пізньому виявленні захворювання і його неадекватному або недостатньому лікуванні. В такому випадку ніжні плевральні листки починають реагувати на постійне роздратування і пошкодження грубо: відбувається їх зрощення, ексудат залишається ув'язненим в своєрідну «сумку».
Прічінообразующіе фактори при осумкованнимі плевриту
Як і будь-яка інша форма плевриту, осумкованнимі випотном запалення плеври являє собою ускладнення основного захворювання. Первинним захворюванням плеврит бути не може. Розглядати причини осумкованного плевриту можливо тільки в контексті ведучого, основного захворювання, яке супроводжується запаленням оболонки легенів. Більш поширені причини утворення ексудату в плевральній порожнині являють собою запальні процеси органів грудної порожнини, а також верхнього поверху черевної порожнини. Іноді причини плевриту можуть явити собою пухлинний процес або травматичне ушкодження грудної клітини.
Виділяються два механізму формування осумкованного плевриту. Перший з них характеризується накопиченням ексудату в області предсуществующего, старого зрощення плевральних листків. Для другого ж механізму характерні знову утворюються, свіжі зрощення між листками плеври.
В основі злипання плевральних листків лежить випадання речовини фібрину на них і підвищення продукції сполучної тканини в цих областях. Вона й обумовлює скріплення плевральних листків з їх зрощенням між собою.
Місцезнаходження осумкованного плевриту може бути різним. Це важливо, тому що від положення випоту безпосередньо залежать особливості перебігу захворювання. Найчастіше зустрічаються такі види осумкованного плевриту, в залежності від розташування областей осумкованія в плевральній порожнині:
Опис до малюнка в тексті.
- Апікальний або верхівковий. Осумкований випіт при цьому розташовується в області верхівки легкого. На малюнку під літерою А.
- Паракостальний або пристінковий. Характеризується тим, що ексудат прилягає до поверхні ребер. На малюнку під буквою Б.
- Базальний або діафрагмальний. Випот знаходиться біля нижніх відділів легкого і прилягає до поверхні основної дихальної м'язи - діафрагми. На малюнку під буквою Г.
- Інтерлобарний або междолевой. Характеризується тим, що скупчення випоту, що приймає веретеноподібну форму, знаходиться в щілини між частками органу. На малюнку під буквою Д.
- Парамедіастінальние або околосредостенний. Характеризується тим, що відмежований ексудат прилягає до середостіння, тобто з боку центру тіла. На малюнку під літерою В.
Слід зауважити, що також виділяються повністю осумковані плеврити і частково осумковані, коли поширення випоту в 1-2 напрямках все таки залишається можливим.
На схемі зображено відмінність між повним і частковим осумкованія. 1) Червоним зображено повне осумкованія, тобто злипання листків плеври навколо ексудату і неможливість його подальшого поширення. 2) Зеленим зображено злипання листків плеври, але не з усіх боків. Стрілка вказує можливий напрямок поширення ексудату.
Основні прояви хвороби
Симптоми осумкованного плевриту детермінуються, в першу чергу, місцезнаходженням самого запального процесу. Вони можуть варіювати від практично повної відсутності клінічних проявів до клініки важкої дихальної недостатності. Також для яскравості клінічної картини мають значення характер власне випоту і давність виникнення плевриту.
Провідні симптоми різних по поширенню і характером ексудату осумкованних плевритів коротко висвітлені в наступній таблиці.