Остисті відростки хребта

Остисті відростки хребта. Пальпація та перкусія остистих відростків хребців

Рівень стояння і положення остистих відростків перевіряється двома способами:
• рука лікаря плоско укладається на хребет так, щоб вказівний палець правої руки розташовувався на вершинах відростків; при вертикальному положенні досліджуваного пальці повинні бути спрямовані вгору, при горизонтальному положенні - вони можуть бути спрямовані вниз; обмацування проводиться від IV-V шийного хребця до крижів включно;

• пальпація остистих відростків по Турнера - м'який край ліктьової сторони долоні прикладається до спини вздовж остистих відростків під кутом 45 °, рух долоні вздовж хребта легко виявляє виступаючі відростки уражених хребців; при обмацуванні звертається увага на відстані між сусідніми остистими відростками.

При нормальному будові хребта остисті відростки розташовуються строго по вертикальній лінії (можна орієнтуватися по гіперемії шкіри над вершинами відростків). У різних відділах Хребта висота остистих відростків різна, найбільша вона в грудному відділі. Треба звертати увагу на рівень сусідніх відростків. У нормі між сусідніми Відростками немає значних перепадів, за Винятком рівня VII шийного і II поперекового хребців. Вибухне, западання, відхилення в бік в нормі не відзначається, при їх появі необхідні спеціальні дослідження для визначення Причини. Відхилення кількох остистих відростків в сторону вказує на викривлення хребта (сколіоз), який нерідко спостерігається і у практично здорових людей.

Досліджуючи остисті відростки, важливо звернути увагу на величину проміжків між ними. У нормі в різних відділах вона різна, але перехід величини між сусідніми хребцями поступовий. Значне збільшення або звуження міжостистих проміжків між сусідніми відростками, поява хворобливості при пальпації - ознаки неблагополуччя (розтягнення або розрив межостістой зв'язки, зміщення хребця, перелом остистого відростка).

Далі остисті відростки необхідно пропальпувати, використовуючи тиск (компресію) великим і середнім пальцем, а потім проперкутировать середнім пальцем або неврологічним молоточком. Цими способами виявляється болючість.

Дослідження проводиться зверху вниз від хребця до хребця з особливою ретельністю досліджуються ті місця, де виявлені відхилення при огляді або є хворобливість.

При компресії великим пальцем для більшого зусилля він встановлюється вертикально, однак спочатку тиск повинен бути помірним, далі воно зростає, але тільки до появи хворобливості. Можна подібну компресію виконати середнім пальцем.

Перкусія по остистих відростках проводиться одним з трьох варіантів.
1. Права кисть лікаря укладається уздовж хребта так, щоб II і IV пальці лягали на всі боки остистоговідростка. а середній палець торкався вершини відростка Удари але остистого відростка наносяться цим же середнім пальцем, а II і IV пальці, помірно занурені в м'язи, добре сприймають рефлекторне напруження м'язів, що виникає при наявності болю.

2. Ліва кисть лікаря укладається уздовж хребта так, щоб II і III пальці лягали з боків досліджуваного остистоговідростка з легкої компресією на м'язи для сприйняття рефлекторного м'язового напруги при ударах по відростка. Удари наносяться середнім пальцем правої кисті, як при звичайній перкусії, або неврологічним молоточком.

3. Перкусія остистих відростків проводиться за принципом звичайної безпосередній перкусії III пальцем правої кисті або неврологічним молоточком. Цей прийом менш Інформативний, так як відсутні відомості про реакцію прилеглих м'язів.

У здорової людини тиск і перкусія остистих відростків безболісні, рефлекторного напруги прилеглих до відростка м'язів не спостерігається. Локальна біль при цих дослідженнях свідчить про патологію ( «нестійкий» хребець, протрузія міжхребцевого диска, перелом, запалення або пухлина хребця, перелом остистого відростка).