Мелиоидоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Мелиоидоз - бактеріальна інфекція, що викликається бацилою Уітмор і протікає з утворенням множинних септик-некротичних вогнищ у внутрішніх органах і тканинах. Клінічний перебіг меліоїдоза характеризується лихоманкою з ознобом, кашлем з гнійною мокротою, болем в грудній клітці, лімфаденітом, блювотою, діареєю. Типово розвиток гнійно-запальних процесів в різних органах (абсцесів легкого, емпієми плеври, артриту, пієлонефриту, остеомієліту та ін.). Підтвердити діагноз меліоїдоза дозволяє бактеріологічне дослідження крові, сечі, мокротиння, гною; серологічні методи. Для етіотропної терапії використовуються антибіотики препарати тетрациклінового ряду, левоміцетин, сульфаніламіди.
Мелиоидоз (помилковий сап. Пневмоентеріт, псевдохолера, хвороба Уітмор) - інфекційне захворювання з групи сапронозов, що характеризується гострої або хронічної септикопіємією. Мелиоидоз реєструється в Південно-Східній Азії, Індонезії, Австралії, Західній і Східній Африці, Центральній і Південній Америці. У Європі та США зустрічаються привезені випадки меліоїдоза. В ендемічних регіонах антитіла до збудника меліоїдоза виявляються у 7-10% місцевого населення, що свідчить про значне поширення інфекції. Мелиоидоз може протікати в латентній, септичній, легеневій і рецидивуючій формі. Без своєчасного етіотропного лікування летальність від захворювання близька до 100%.
причини меліоїдоза
Інфекція викликається грамнегативною паличкою Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бацилою Уітмор), яка за своїми морфологічними і культуральними властивостями близька до збудника сапу. Бактерія є факультативним аеробом; рухлива завдяки наявності жгутикового апарату; має довжину 2-6 мкм і ширину 0,5-1 мкм. У зовнішньому середовищі (воді, вологому грунті, гниючих матеріалах) збудник меліоїдоза здатний тривалий час зберігати свою патогенність, проте швидко гине при нагріванні і дії дезінфектантів.
Головними природними резервуарами палички меліоїдоза служать вода і грунт, забруднені виділеннями інфікованих тварин. У природних умовах носіями бацили є домашні і дикі тварини (кішки, собаки, свині, корови, коні, кози, вівці, щури, кенгуру, кролики), серед яких також відзначаються спорадичні випадки меліоідозной інфекції. Людина може заразитися меліоїдозом аліментарним шляхом при вживанні інфікованої води і їжі; аерогенним (повітряно-пиловим) шляхом при вдиханні бацил з частинками пилу; контактним шляхом у разі попадання контаминированного матеріалу на пошкоджену шкіру. Відомі окремі випадки передачі збудника статевим шляхом від хворого меліоідозним простатитом. а також внутрішньо лікарняного інфікування медперсоналу при догляді за хворими меліоїдозом. Максимальний підйом захворюваності реєструється в сільськогосподарських районах в сезон дощів, а також в періоди воєн і стихійних лих. Мелиоидоз зазвичай протікає у вигляді групових спалахів і спорадичних випадків. 98% хворих становлять чоловіки.
Подолавши вхідні ворота, збудник меліоїдоза розмножується в регіонарних лімфатичних вузлах. Септическая форма інфекції супроводжується виходом бактерій в кров і гематогенним поширенням по організму з утворенням множинних гранульом з казеозним некрозом і абсцесів. У більшості випадків гнійні вогнища виникають в легенях; у важких випадках - практично у всіх органах і тканинах (шкірі, підшкірній клітковині, лімфовузлах, кістках, печінці, нирках, селезінці, головному мозку і мозкових оболонках). Септичний варіант меліоїдоза розвивається в ослаблених пацієнтів, хворих на хронічний гепатит. на цукровий діабет. туберкульозом. алкоголізмом. наркозалежних (застаріла назва захворювання - «септицемія морфіністів»). У осіб з хорошою імунною реактивністю зазвичай виникає легенева форма меліоїдоза, для якої властиві тільки абсцеси легких. Описані випадки латентно протікає інфекції. Постінфекційний імунітет тривалий, можливо довічний.
симптоми меліоїдоза
Тривалість інкубаційного періоду при мелиоидозу може становити від 2-х до 12-24 днів (іноді до декількох місяців). Розрізняють латентну, септическую (блискавичну, гостру, підгостру, хронічну), легеневу (інфільтративну, абсцедуюча) і рецидивуючу форму меліоїдоза. При латентному перебігу явні симптоми захворювання відсутні; інфекція виявляється ретроспективно, при проведенні серологічного обстеження місцевого населення або осіб, які повернулися з ендемічних регіонів. У разі активізації латентної інфекції може розвиватися рецидивний мелиоидоз, що протікає по септичного або легеневого варіанту.
Септическая форма меліоїдоза може носити блискавичний, гострий, підгострий і хронічний перебіг. При блискавичному варіанті симптоматика розвивається бурхливо: в лічені години температура прогресує до 41 ° С, виникає блювота, профузний пронос. ексікоз. Наростає задишка, серцево-судинна недостатність; розвивається гепатоспленомегалія і жовтяниця. На тлі вираженої інтоксикації можуть виникнути менінгеальні симптоми, порушення свідомості. збудження або, навпаки, пригнічення центральної нервової системи, марення. Загибель пацієнта від інфекційно-токсичного шоку настає на другу добу. Перебіг блискавичної форми меліоїдоза нагадує клініку холери або септичної форми чуми.
Гострий мелиоидоз маніфестує з високої лихоманки і приголомшливого ознобу. На цьому тлі турбують сильні головні, суглобові і м'язові болі, блювота, діарейнимсиндром. Одночасно з'являється кашель із слизово гнійної мокротою, болі в грудях, кровохаркання, шийний і пахвовий лімфаденіт. часто виникає пневмонія. На 5-6 му добу на шкірі виникає еритема, пустули або геморагічні пухирці. В цілому клінічна картина гострого меліоїдоза відповідає важкому перебігу сепсису; тривалість гострої фази становить 10-15 днів.
Підгострий перебіг меліоїдоза характеризується картиною септикопиемии з утворенням абсцесів в легенях, розвитком емпієми плеври. гнійного перикардиту. гнійного артриту. остеомієліту. перитоніту. пієлонефриту. циститу. менінгоенцефаліту. Інтоксикаційний і гарячковий синдроми виражені помірно. Без етіотропної терапії хворі підгострій формою меліоїдоза гинуть протягом місяця. Хронічний мелиоидоз може тривати кілька років з періодичними із загостреннями і ремісіями. Для цієї форми характерна нормальна або субфебрильна температура, абсцеси в підшкірній клітковині з довгостроково не гояться норицевими ходами, абсцеси внутрішніх органів. Загибель пацієнтів настає від кахексії, амілоїдозу. вторинної бактеріальної інфекції.
Легенева форма меліоїдоза протікає у вигляді абсцедирующей пневмонії або гнійного плевриту. При цьому наголошується интермиттирующая лихоманка з ознобом і потами, кашель з густою зеленувато жовтою мокротою, болі в грудній клітці, зниження маси тіла. На рентгенограмах легких виявляються великі порожнини у верхніх частках, що нагадують картину туберкульозу легенів.
Діагностика і лікування меліоїдоза
Поза епідемічних вогнищ діагностика меліоїдоза утруднена. Це пояснюється поліморфізмом клінічних проявів, низькою настороженістю фахівців (інфекціоністів. Пульмонологів. Хірургів та ін.) Щодо можливих завезених випадків меліоїдоза. Тому у хворих з неясною лихоманкою і септикопіємією завжди слід з'ясовувати інформацію про перебування в ендемічних по мелиоидозу районах. Лабораторне підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою бактеріологічного посіву крові. сечі. мокротиння. ексудатів, вмісту абсцесів і ін. на поживні середовища. Для експрес-діагностики та швидкої ідентифікації збудника використовується люмінесцентна мікроскопія. З серологічних методів найбільшою цінністю володіють РСК і РНГА. Можливе проведення біологічної проби - в цьому випадку у заражених лабораторних тварин збудники меліоїдоза виявляються в перитонеальному ексудаті. В рамках диференційно-діагностичного пошуку виключається сап, чума, холера, віспа. черевний тиф. сепсис. третинний сифіліс. туберкульоз, системні мікози. дизентерійні абсцеси печінки.
Комплексне лікування меліоїдоза складається з етіотропної антибактеріальної терапії, патогенетичного та симптоматичного лікування та хірургічного дренування абсцесів. Антибіотикотерапія при мелиоидозу проводиться тривалий час (1-2 місяці і довше). Найбільшу специфічну протимікробну активність показали хлорамфенікол, тетрациклін, цефалоспорини, сульфаніламіди пролонгованої дії і ін. При септичній формі меліоїдоза одночасно призначається відразу кілька антибактеріальних препаратів; антибіотики вводяться парентерально, великими дозами (3-4 г на добу). При необхідності проводиться дренування плевральної порожнини. розтин абсцесів м'яких тканин, чрескожное або відкрите дренування абсцесів внутрішніх органів.
Прогноз і профілактика меліоїдоза
Без лікування летальність при мелиоидозу становить 95-100%. При проведенні повноцінної антибіотикотерапії захворювання виліковне, однак приблизно в 20% випадків виникають віддалені рецидиви. Профілактика меліоїдоза полягає в забезпеченні захисту джерел водопостачання і продуктів харчування від гризунів, проведенні дератизаційних заходів, лікуванні або забої інфікованих домашніх тварин, підвищенні загальногігієнічних культури населення в неблагополучних по мелиоидозу місцевостях. При виявленні меліоїдоза хворі ізолюються, все їх виділення підлягають дезінфекції; за реконвалесцентами встановлюється тривале спостереження. Специфічна профілактика меліоїдоза на даний момент не розроблена.