Остеоартроз гомілковостопного суглоба симптоми, ступеня і лікування

Деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба (ДОА) - важке захворювання, що приводить до інвалідності, якщо вчасно не почати лікування. Початкова стадія завжди протікає безсимптомно. ДОА характеризується руйнуванням хряща (дегенеративні зміни), запаленням суглобової капсули, розростанням остеофитов, ослабленням зв'язкового апарату.

Причини виникнення

Їх багато, але однозначно задуматися над станом своїх гомілковостопних суглобів варто, якщо протягом життя вони були травмовані. Сильні підкоміри ніг, забої, розтягнення зв'язок, травми в результаті фізичних навантажень призводять до того, що в якийсь момент в тканинах хряща починаються дегенеративні процеси.

Інші причини, через які виникає ДОА:

1. Надмірні фізичні навантаження.
2. Порушення обміну білків в складі хряща.
3. Велика маса тіла.
4. Клишоногість, плоскостопість, інші захворювання стоп.
5. Спадковість.
6. Попередні ДОА артрити - псоріатичний, ревматоїдний, подагричний.

Захворювання буває I, II, III і IV ступеня. Для кожної властиві певні симптоми.

ступені остеоартрозу

Існують певні загальні симптоми, що характеризують захворювання. Це початковий больовий синдром. Він з'являється після досить великого навантаження на суглоб і не сприймається інакше, як звичайне перевтома. Хрускіт, клацання, скрип в гомілкостопі - перший дзвіночок при деформуючому остеоартрозі.

I і II ступеня

Перша ступінь ДОА не діагностується ніяк - ні візуально, ні на рентгені немає ніяких змін. Тут людині важливо знайти грамотного фахівця, який проведе кваліфікований опитування і з'ясує, чи не було до звернення до нього якихось травм або інших обставин, через які об'єктивно в гомілковостопному суглобі могли початися дегенеративні зміни. Також обов'язково потрібно повідомити лікаря про те, що «кістки хрустять», а після тривалих піших прогулянок або занять спортом виникають болі, що тягнуть по зовнішній поверхні гомілки.

Друга ступінь ДОА діагностується як візуально, так і на рентгені. При зовнішньому огляді помітно збільшення суглоба, його рух обмежено, добре чутний хрускіт. На рентгені діагностується зменшення суглобової щілини на 50%. Досвідчений лікар обов'язково призначить рентген в бічній проекції. На ньому буде видно таранная кістка. При деформуючому остеоартрозі вона уплощена, а її суглобова поверхня збільшена.

III і IV ступінь

При подальшому розвитку захворювання (III ступінь) суглоб все більше деформується, суглобова щілина зменшується. Спостерігається значне обмеження рухливості. Спроба повернути стопу в потрібному напрямку викликає біль. Спостерігається явно виражений субхондральной остеосклероз, розростання кісткової тканини (остеофіти) сильне.

IV ступінь - привід звернутися до медкомісії за отриманням інвалідності. Суглобова щілина повністю відсутня. Кісткові утворення (остеофіти) міцно фіксують суглоб в вимушеному положенні. Деформація може доповнюватися підвивихи. Епіфізи складових суглоб кісток сильно ущільнені.

діагностика

Кожній людині рекомендовано щорічно проходити повне медичне обстеження. Якщо ви зневажаєте цією порадою, будьте готові до того, що в якийсь момент різкий біль в гомілковостопному суглобі сповістить про проблему.

Перше, що зробить фахівець після збору анамнезу - відправить пацієнта на діагностику. Вона складається з:

• Рентгена. На ньому буде видно, в якому стані хрящ, як нахилена вісь хворого суглоба, чи уражені прилеглі суглоби. На підставі картини фахівець зрозуміє, що стало причиною початку дегенеративних процесів.
• Комп'ютерної томографії (метод SPECT / CT). За допомогою цього дослідження збирається інформація про перебудови кісток. Цей процес неминучий, якщо пошкоджений голеностоп.
• МРТ - додаткове дослідження.
• Артроскопії. Виконується в складних випадках.
• Пункцію суглоба роблять за показаннями.

Ділиться на консервативне та оперативне. Консервативне лікування рекомендовано при I і II ступенях, хірургічне при III і IV.

консервативне лікування

Включає лікарські препарати, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, а також корекцію харчування і маси тіла (за потреби).

З медикаментів призначаються нестероїдні протизапальні засоби для зняття больового синдрому і хондропротектори. Останні бувають у вигляді мазей, капсул, ін'єкцій. Що краще в кожному конкретному випадку, вирішує лікуючий лікар. Ін'єкції дають непоганий і досить швидкий ефект, мазі діють повільно. Прийом хондропротекторів всередину завжди поєднують з мазями або уколами на їх основі.

Вибирайте мазі (якщо лікар не призначив якусь конкретну) з комбінованою дією. У їх складі, крім хондропротекторов, присутній НПЗП-складова. Такі засоби не тільки живлять хрящ, але і знімають больовий синдром і запалення.

Додатково можуть призначатися:

• Глюкокортикоїди з анестетиками для введення в навколосуглобових сумки при сильних, невщухаючих болях.
• Міорелаксанти для зняття м'язової напруги.

ЛФК і фізкультура - важлива складова консервативного лікування остеоартрозу гомілковостопного суглоба. Важливо зміцнювати м'язи і зв'язки навколо голеностопа, щоб полегшити його роботу і зняти частину навантаження. Наступні вправи рекомендовано виконувати щодня:

1. Займіть зручне положення лежачи або сидячи. Зігніть і розігніть пальці на стопах. Повторіть 10 разів.
2. Потягніть на себе пальці із зусиллям, потім опустіть їх і розслабтеся. Кількість повторень - 10.
3. Якщо рухливість голеностопов дозволяє, зробіть кругові рухи стопами спочатку за годинниковою стрілкою (10 разів), потім проти годинникової (теж 10 разів).

Фізіотерапія - ще один додатковий засіб в консервативному лікуванні. Найчастіше пацієнтам призначається магніт, електрофорез із знеболюючими, лазер. Якщо лікар вважатиме за доцільне, лікування можна проводити вдома медичними апаратами, призначеними для самостійного використання.

Дієта - необхідна складова лікування. Якщо має місце зайва вага, від нього необхідно позбавлятися. Включіть в раціон більше овочів і фруктів, нежирного м'яса (куряча грудка, індичка, кролятина), нежирних кисломолочних продуктів. Повністю виключіть смажене, гостре, жирне, пересоленное. Для зниження маси тіла зверніться до фахівця. Вам підберуть правильну схему харчування і фізичних вправ, враховуючи стан хворих суглобів і сконцентрувавши навантаження на інших групах м'язів.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування остеоартрозу гомілковостопного суглоба може бути виконано двома способами - ендопротезування або артродеза. У першому випадку проводиться складна операція по заміні стёршейся головки штучної. Важливо потрапити в руки до професіонала. На гомілковостопні суглоби лягає велике навантаження, тому така операція повинна бути проведена з максимальною точністю і тривалої реабілітацією під контролем фахівців.

Артродез - повне фіксування суглоба в одному положенні. На большеберцевой і таранних кістках повністю видаляються хрящі. Потім їх з'єднують і фіксують. Рухова функція хворої кінцівки порушується, проте повністю ліквідується больовий синдром. Артродез при остеопорозі голеностопа рекомендований в наступних випадках:

• Суглоб довгий час обмежений у рухах.
• Больовий синдром не знімається ні НПЗП, ні глюкокортикоїдами з анестетиками.

Деформуючий остеоартроз гомілковостопного суглоба - швидко прогресуюче захворювання. Всі консервативні методи лікування дають позитивний результат лише на ранній стадії. На першій взагалі можливо повне лікування при постійній підтримуючої терапії та оптимальних фізичних навантаженнях. Якщо суглоб сильно змінений і максимально обмежений в рухливості, у пацієнта непроходящие болю, рекомендується хірургічне лікування. Яке саме - вирішує лікар після ретельного обстеження.